伊文杰（黑龙江省医院南岗分院150000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0282-02
【摘要】目的讨论血管外科疾病合并高血压病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。向病人解释头痛主要与血压升高有关，血压恢复正常且平稳后可减轻或消除。门诊病人要教会自我监测血压并做记录，为医生调整药量提供依据。
【关键词】血管外科疾病合并高血压护理
原发性高血压(primaryhypertension)是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。目前我国采用国际上统一的诊断标准，即收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。近年来随着生活水平的提高、饮食结构的变化及生活节奏的加快，高血压的发病率逐年增加。由于我国人口的增长及老龄化趋向，防治高血压刻不容缓。
部分血管外科常见疾病如主动脉夹层、腹主动脉瘤、多发性大动脉炎等都可能伴有高血压，如果高血压控制不满意会导致动脉血管破裂甚至猝死。高血压还可引起心肌缺血、心衰等危急并发症。术后血压最好控制在术前的±15％水平。护士应掌握高血压的相关知识及护理，及时有效控制血压，提高病人对手术的耐受能力和减少围手术期并发症并降低死亡率。
一、临床表现
原发性高血压通常起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，少数病人则在出现心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压病人可有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等症状，但并不一定与血压水平相关。也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状，警惕高血压危象、高血压脑病发生，严重高血压可促使主动脉夹层破裂而死亡。
二、处理原则
限制钠盐摄入、减轻体重、限制饮酒及戒烟、适当运动、降压药的使用。
三、护理
(一)心理护理指导病人使用放松技巧，如心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。合理安排工作与休息，避免在嘈杂的环境中久留，保持心情平和，放慢生活节奏。
(二)病情观察定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。向病人解释头痛主要与血压升高有关，血压恢复正常且平稳后可减轻或消除。门诊病人要教会自我监测血压并做记录，为医生调整药量提供依据。
(三)药物护理
1．遵医嘱予降压药物治疗，观察用药后的血压变化以判断疗效，并观察药物副作用，尤其要防治低血压的发生。服药后如有晕厥、恶心、乏力时，立即采取头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；定时测量血压并做好记录，还应做到四定：定测量部位、定病人测量时体位、定血压计、定测压时间。
2．使用利尿剂时应注意补钾；用β受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高的副作用；钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛、面红、下肢水肿、心动过速等；而地尔硫可致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等副作用。
(四)饮食护理改进饮食结构，减少钠、脂肪摄入，多吃富含钾、钙的食物，并补充优质蛋白。健康饮食对疾病的预防非常重要。
1．减少钠的摄入摄钠过多会使血压增高，人群中高血压的患病率与平均每日的食盐量几乎呈线性正相关。据WHO报告，一个人如果每日摄盐量减少5g，能使舒张压平均下降4mmHg，理想的摄盐量应是每日5g。
2．增加钾的摄入每日摄钾量与高血压的发生呈显著负相关。可通过多食新鲜蔬菜、水果、豆类来增加钾的摄入。营养学家建议，成人每月吃蔬菜12kg(相当于每日400g)，水果每月1kg(相当于每日33g)。
3．增加钙的摄入据报告每日摄钙450～500mg的人，患高血压的危险是每日摄钙1400～1500mg者的2倍。营养学家建议，正常成年男性钙的摄入量应是每日800mg，牛奶、豆类中含钙丰富，每日补充牛奶250ml(每1ml牛奶中含钙约1mg)，蔬菜中油菜、芹菜、萝卜缨中含钙高，蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等也可作为补钙食物。
4．减少脂肪摄入补充优质蛋白；戒烟，限制饮酒；增加体力活动，控制体重。
(五)安全护理避免剧烈运动、迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等，必要时病床加床档。避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥。避免受伤，病人有头晕、眼花、耳鸣等症状时应卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上排便。恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时摔倒。
(六)基础护理评估病人头痛程度、持续时间、是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。有呕吐者，及时清除呕吐物，并保持床单清洁。减少引起或加重头痛的因素，保持安静，病室光线柔和，尽量减少探视，保证充足的睡眠。治疗护理操作亦相对集中，防止过多干扰病人。病人头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、酗酒、环境嘈杂、不规律服药等。
(七)并发症的观察及护理高血压脑病、高血压危象是高血压的并发症，注意评估病人有无剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊等表现，是否发生心衰、肾衰、高血压等症状和体征。发现病情变化，及时报告医生。迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准备给药，如硝普钠静滴过程中应避光，调整给药速度，严密监测血压，脱水剂滴速宜快等；保持呼吸道通畅，吸氧；连接好心电、血压、呼吸监护；安定病人情绪，必要时用镇静剂；向病人说明保持良好的心理状态和遵医嘱按时服药对于预防高血压脑病、高血压危象的意义，说明用药的目的不仅是降低血压，也是为了预防靶器官受损；告知病人要长期坚持服药，不可擅自停药，也不可随意增减剂量；稳定病人情绪，消除紧张心理；指导病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动。
参考文献
[1]胡德英.血管外科护理专科化建设与思考.当代护士，2008:106-108.