（双鸭山市妇幼保健院黑龙江双鸭山155100）
【摘要】目的：探讨肱骨踝上骨折患者的治疗措施。方法：回顾分析我院2015年5月—2016年5月之间收治的25例肱骨踝上骨折患者的临床治疗。结果：本组收治的25例肱骨踝上骨折患者经治疗后，显效者17例，有效者7例，无效者1例，故总有效率为96.00%。结论：对肱骨踝上骨折患者行手法复位及尺骨鹰嘴骨牵引，可得到满意疗效，值得广泛应用。
【关键词】肱骨踝上骨折；治疗
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0098-02
肱骨髁上骨折指的是肱骨远端内、外髁上方发生骨折，是儿童常见的肘部损伤，在肘部骨折中发生率居首位，好发于10岁以下儿童。该类型损伤通常伴有较多的并发症，如原发或继发血管神经损伤、Volkmann缺血性挛缩等，如治疗欠妥则易造成关节僵硬或肘部畸形[1]。本文选取我院2015年5月—2016年5月之间收治的25例肱骨踝上骨折患者，对其临床治疗观察分析，具体内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的25例肱骨踝上骨折患者中，男18例，女7例，年龄在2～15岁之间，平均年龄（9.24±2.75），其中左侧骨折10例，右侧骨折15例；伸直型21例，屈曲型4例；摔伤19例，交通伤4例，高处坠落伤2例。
1.2方法
1.2.1手法复位及固定当患者肘部肿胀较轻，且桡动脉搏动正常时，应采取手法复位，长臂石膏托固定，具体方法如下：（1）麻醉：可采用局部麻醉、臂丛麻醉、静脉复位麻醉等。（2）体位：选择仰卧位，将肘弯曲50°，前臂保持中立位。（3）拔伸牵引：助手在腋窝处将患者上臂抓住，另一助手抓住患肘前臂远端进行对抗牵引，并将患者前臂压住屈肘50°，从而矫正短缩与成角移位[2]。（4）矫正远近端的旋转移位与侧方移位：参照X线结果，如显示尺偏或桡偏移位及旋转时，需先行矫正。在拔伸牵引下，医者两手依次放在患者上臂远端的前、后方，将两拇指放在远折端的尺侧，两手2～5指将近侧骨折端的桡侧固定，致前臂旋后向桡侧推挤。此时，牵引上臂的助手应缓慢内旋上臂，矫正远侧段的旋前及尺侧移位。如情况相反时，则矫正桡偏及旋后。（5）矫正远折端的向后移位：医者用两拇指由患者肘后顶在远侧段后方，向前用力推压，剩余手指向后压骨折近端，另一助手则帮助患者屈肘90°～110°。参照X线结果，如骨折对位对线良好时，可行长臂石膏托固定，确保可清晰的触到桡动脉搏动，且无感觉运动障碍，以此决定屈肘角度[3]。通常情况下，在100°以上固定时的骨折再移位可能性低，需注意提携角的恢复。（6）如患者为屈曲型肱骨髁上骨折时，其复位方向和伸直型相反，复位后应用长臂石膏托在屈肘位40°～60°固定，时间约为4～6周。
1.2.2尺骨鹰嘴骨牵引如患者受伤时间过长时，其肘部肿胀通常过于严重且有水泡，但手部感觉、活动及皮肤温度正常，如存在毛细血管反应时，可采取持续尺骨鹰嘴骨牵引，具体方法如下：患者采取仰卧位，在局麻的条件下，屈曲肘关节，对其消毒，使用AO尖嘴复位钳或大号布巾钳将尺骨鹰嘴下方骨质夹住；或在屈肘90°时，使用φ2.Omm克氏针，在与距鹰嘴尖相距2～3cm时，由内钻向外。进针前将肌肉向前推开，避免尺神经出现损伤，再安装牵引架行持续骨牵引，牵引重量约为1～3kg，持续3～5天[4]。待患者软组织肿胀消退后，使用X线片进行复查，如骨折无移位，则行长臂石膏托外固定；如有移位，则行手法复位，采取石膏托外固定或继续行骨牵引，约3～4周，待牵引后再活动肘关节。
1.3疗效判定标准
显效：患者临床症状消失，肘关节内翻小于5°，且屈伸受限小于10°，活动能力恢复正常；有效：患者临床症状明显好转，肘关节内翻5°～10°，且屈伸受限10°～20°，活动能力明显改善；无效：患者临床症状无变化甚至加重，肘关节内翻及屈伸受限程度均达不到上述标准，活动能力受限[5]。总有效率=显效率+有效率。
2.结果
本组收治的25例肱骨踝上骨折患者中，行手法复位者17例，行尺骨鹰嘴骨牵引者8例；经治疗，显效者17例，有效者7例，无效者1例，故总有效率为96.00%。
3.讨论
肱骨髁上骨折患者多因间接暴力而造成，常见于儿童，或合并外伤史，具体临床表现如下：肘关节伤后局部无法活动，且明显肿胀；如存在肘部骨性三角关系时，则意味着未脱位；肘位于半屈位，肘窝饱满；偶有患者可于肘窝摸到肱骨骨折端[6]。除此之外，肱骨踝上骨折分为伸直型与屈曲型，前者主要特点为骨折线处在肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，患者骨折方向由前下到后上，骨折向前成角，且远折端向后移位；后者的主要特点为骨折线为横断，骨折向后成角，且远折端向前移位甚至无明显移位[7]。对肱骨踝上骨折患者检查时，主要采取X线，且除拍摄正、侧位X线片外，还应依照患者的损伤程度，拍取具体的X线片，并可据实际情况行体层片或CT检查。对肱骨踝上骨折患者治疗时，主要采取手法复位及外固定，或是尺骨鹰嘴骨牵引，如患者为肱骨髁上细微骨折或无移位的青枝骨折时，可直接进行长臂石膏托固定患肢在屈肘90°～100°处，前臂中立位固定时间约为2～3周[8]。总而言之，对肱骨踝上骨折患者治疗时，应据其实际情况采取合适的治疗方式，并注意预防Volkmann缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、神经功能损伤以及肘内、外翻等并发症，患者多可得到满意疗效且预后良好。
【参考文献】
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