鞠丽丽白淑芬张荣季莹
（东南大学附属第二医院妇产科210003）
【摘要】目的:探讨不同孕期妊娠梅毒治疗对妊娠结局和先天性梅毒发生的影响。方法：将2007年至2010年本院收治生产的147例妊娠梅毒患者按孕期发现和治疗时间分组：A组早孕期（<12周）、B组中孕期（12～27周）和C组晚孕期（>27周），各组均按足量规范抗梅毒治疗，分别观察其妊娠结局与新生儿梅毒发生情况。结果：三组治疗后足月分娩率分别是87.9%、57.7%、51.4%；早产率分别是10.3%、28.8%、48.6%，其组间比较均有明显差异（P值均<0.05）；三组组间流产、死胎、低体重儿发生率的比较无统计学差异（P值均>0.05）。三组治疗后，A组无新生儿梅毒发生，B组和C组新生儿梅毒发生率分别为6.7%和40.5%，三组间比较有明显差异（P值<0.05）。结论：孕早期发现治疗妊娠梅毒可明显改善妊娠结局，降低新生儿梅毒的发生率。
【关键词】梅毒妊娠妊娠结局
【中图分类号】R652【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0028-02
梅毒是由梅毒螺旋体（Treponemapallidum，TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。本病危害极大，可侵犯全身各组织器官，造成多器官损害，妊娠梅毒（pregnancysyphilis，PS）是指妊娠期感染梅毒或梅毒患者合并妊娠，在多数地区发病率为2‰～5‰，且呈上升趋势，如果PS未经规范化治疗，梅毒孕妇可通过胎盘将病原体传给胎儿，导致稽留流产、胎儿畸形、早产、死产或娩出先天梅毒儿等多种不良妊娠结局[1][2]。现将本院2007年9月至2010年7月本科室所收治的147例梅毒孕妇的妊娠结局和新生儿梅毒感染情况的研究分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
入选病例标准：（1）妊娠梅毒孕妇本人或其配偶存在婚外性行为以及梅毒感染史；（2）一期梅毒患者直接取病灶组织液暗视野显微镜观察查见TP；其余各期梅毒患者梅毒血清学结果（RPR，TPPA）呈阳性，存在或无各期梅毒的临床表现或体征；（3）所有的妊娠梅毒病例均为孕前未经治疗的患者。
按上述标准选择到我科治疗和生产的妊娠梅毒患者147例，按孕周发现梅毒确诊时间分为A组早孕期（<12周）58例、B组中孕期（12～27周）52例和C组晚孕期（>27周）37例，年龄（28.00±4.67）岁；孕周3～35周，平均（17.5±4.6）周；初产妇110例，经产妇37例，平均产次1.6次，2次以上流产、早产死胎18例（12.24%）。配偶患有梅毒132例（89.8%）；有性乱史136例（92.5%）。潜伏梅毒112例（76.2%），一期梅毒15例（10.2%），二期梅毒20例（13.6%）无神经梅毒等晚期梅毒。三组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1检测方法对三组孕妇、出生的新生儿梅毒血清学检查，包括快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验（TPPA）。
1.2.2新生儿胎传梅毒[3]凡妊娠梅毒孕妇所生新生儿血清学试验阳性，伴有一下两项临床表现，即肢端和掌趾脱屑，皮肤出现斑疹或水疱、肝脾大、出生低体重、呼吸困难、贫血或病理性黄疸。
1.2.3治疗和观察三组妊娠梅毒患者全部无青霉素过敏，均予苄星青霉素治疗，每次240万U，分双臀肌内注射，每周1次。连用3周为一个疗程，1个月后复查RPR，滴度下降4倍以上为临床治愈，下降不够4倍的复治1个疗程。其配偶或性伴侣同时进行治疗和观察。
1.2.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析数据，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义
2结果
2.1三组妊娠梅毒不同孕期治疗妊娠结局的比较
147例妊娠患者全部按治疗方案规范足量治疗，三组治疗后足月分娩率分别是87.9%、57.7%、51.4%；早产率分别是10.3%、28.8%、48.6%，其组间比较均有明显差异（P值均<0.05）；B组在孕期流产3例，死胎2例，其胎盘病例检查均有绒毛羊膜炎和脐带血管炎改变，符合梅毒胎盘病理改变。三组组间流产、死胎、低体重儿发生率的比较无统计学差异（P值均>0.05）。A组治疗后妊娠结局优于B、C组，具体见表1。
表1三组妊娠梅毒不同孕期治疗妊娠结局的比较例（%）
注：B组死胎、流产3例未列入
3讨论
妊娠期间梅毒螺旋体可以通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内，引起流产、早产、死胎、胎传梅毒的发生，必须严加防范。然而目前大多数妊娠孕妇以潜伏梅毒为主，无临床表现，患者往往在体检、产检进行血清学检查时才发现，容易造成漏诊及延误治疗的最佳时机，对孕产妇健康及妊娠结局造成不良影响。
既往一般认为孕16周前，胎儿营养由绒毛膜中的滋养细胞供给，梅毒螺旋体不易穿过此层细胞，孕16周后滋养细胞减少，并逐渐萎缩，至24周完全退化，梅毒螺旋体可顺利进入胎儿体内，但这一理论已被证实是不正确的[4]，自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产，妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产[5][6]。研究发现，尽管进行适当的治疗，妊娠梅毒患者仍有14%的胎儿会受到感染或致死，但与治疗的妊娠时期有明显关系，最好在孕早期进行足量的抗梅毒治疗[7]。但有研究指出，孕早期（≤12周）积极诊治的妊娠梅毒未发生不良结局。同时亦有研究证实，妊娠梅毒孕28周前治疗比28周后治疗疗效更好，先天性梅毒发生率更低，新生儿预后更好[8]。本研究中早、中、晚孕期妊娠梅毒患者在不同孕期治疗后足月分娩率分别为87.9%、57.7%、51.4%；早产率分别是10.3%、28.8%、48.6%，其组间比较均有明显差异（P值均<0.05）；而流产、死胎、低体重儿发生率差异无统计学差异（P值均>0.05）。早孕妊娠梅毒治疗后无梅毒儿的发生，而中、晚期妊娠梅毒儿发生率分别为6.7%和40.5%，三组间比较有明显差异（P值<0.05）。其研究结果提示早孕期接受正规治疗的妊娠结局明显优于中、晚孕期，中、晚期孕妇产梅毒儿的发生率明显高于早孕期的孕妇，和文献报道一致。
综上所述，妊娠梅毒的治疗干预时间至关重要，不同的初治时间所产生的妊娠结局和胎传梅毒的发生均有所不同。早发现，早治疗，最好在孕早期（≤12周）积极进行抗梅毒治疗，孕中期（12～27周）治疗已出现一定比例的胎传梅毒，且无法保障胎儿安全。因此，对于中晚期妊娠梅毒患者，应对胎儿进行动态监测与评估，若发现胎儿发育不良、羊水与胎盘异常或胎儿畸形，应积极建议终止妊娠。总之，防患于未燃，必须做好婚前、孕前、产前健康检查，将梅毒对胎儿的危害降到最低。
参考文献：
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