徐桃英（江西省九江市中医院血液净化中心332000）
【中图分类号】R692.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0084-03
【摘要】目的了解健康教育在慢性肾小球肾炎护理中的应用效果。方法将收治的慢性肾小球肾炎患者随机分为对照组（常规护理组）和观察组（健康教育配合常规护理），每组33例。记录两组患者的疗效、遵医行为、护理满意度。结果观察组的疗效、遵医行为、护理满意度均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论健康教育用于慢性肾小球肾炎患者护理，增强治疗效果，改善患者的遵医行为，提高护理满意度。
【关键词】健康教育慢性肾小球肾炎护理遵医行为满意度
慢性肾小球肾炎(ChronicGlobularNephritis，CGN)是有多种原因引起的原发于肾小球的一组疾病，基本临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿,其发病机理是一种自身免疫反应[1]。慢性肾小球肾炎是临床常见病，目前尚不能治愈，病情反复，治疗时间长，医疗费用高，故合理的护理至关重要。在近几年的医院护理工作改革中，最引人注目的转变之一是开展了对患者及其家属的健康教育项目[2]。我科将健康教育配合常规护理应用于CGN患者的护理中，收到良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年6月至2010年6月我科收治CGN患者中，纳入指标：(1)临床明确诊断为CGN的患者；(2)年龄大于等于12岁的患者；(3)年龄小于等于60岁的患者；(4)有不同程度的肾功能减退但未进入尿毒症期。排除指标：(1)患有其他严重躯体疾病者；(2)既往有精神病史；(3)有智能障碍者；(4)药物、酒精依赖者，共计66例，其中男40例（60%）、女26例（40%）,年龄12～54岁，(34.2±11.3)岁，其中12～18岁12（18.2%），19～45岁37（56.1%），大于45岁17（25.7%）。文化程度从文盲到大学均有，其中文化程度小学及以下6（9.1%）、初中及高中34（51.5%）、大学26（39.4%）。病程4个月至10年，平均(5.8±2.7)年，随机分成观察组和对照组。两组性别、年龄、病程、文化程度等一般情况比较，差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗及护理措施
两组患者均予低盐、低脂、优质蛋白饮食，积极控制血压(首选ACEI或ARB类)，预防感染，及时纠正水电解质酸碱失衡，避免加重肾脏损害因素，均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间歇3～5d。对照组做好患者的基础护理、生活护理、对症护理等常规护理。观察组在此基础上应用健康教育对患者及家属进行护理。
1.2.2健康教育方法
病人素质差异较大，对知识的接受程度有差异；我们的对策是因人施教，对文化层次高的患者，采取发送专科健康教育处方、健康教育资料的方法,可选择未知，相对复杂有深度的内容，对文化层次低的患者应讲一些通俗易懂的内容，护士运用沟通技巧、语言运用能力和诱导解疑的方式对患者实施健康教育，使患者能掌握慢性肾小球肾炎健康问题的有关知识，自觉地养成健康行为；我们通过举办知识讲座每周一次、宣传画册教育，最后个体化进行健康教育指导。
1.2.3健康教育内容
1.2.3.1疾病知识介绍
慢性肾小球肾炎疾病的相关症状、注意事项、主要护理措施、治疗方法；
1.2.3.2心理指导
缓解心理对疾病的影响，调整心理状态，缓解心理压力，根据不同的心理状态给予相应的措施:采用倾听法让患者倾诉，引导抒发情绪，缓解心理压力；采取疏导法，针对患者的负性情绪，给予合理的建议和指导；采用意识转移法，引导谈一些轻松愉快的话题，鼓励讲述有趣的、愉快的、成功的经历，指导自娱自乐，激活患者的主观能动性；
1.2.3.3饮食指导
饮食的目的、种类、注意事项。向病人讲解优质蛋白质、低磷、低盐高热量食品的重要性，指导病人根据自己的病情选择合适的食物和量；给予低盐、低脂、优质蛋白饮食。食盐的摄入量<3g/d。优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等；已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30g/d），必要时加服必需氨基酸。
1.2.3.4休息与活动指导
休息与活动的目的、方法及注意事项；有明显高血压、水肿或短期内有肾功能减退者，应卧床休息，平时注意休息，避免劳累。
1.2.3.5用药指导
各种治疗药物的名称、作用、副作用、用法及相关注意事项；应用利尿剂者，注意尿量、水肿变化、血钾的情况，以防出现高血钾或低血钾；注意激素的副作用，如兴奋、失眠、脱发、骨质疏松、血糖升高等，瞩其不能随便停药或减量，预防感染；注意免疫抑制剂的副作用，如恶心呕吐、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝脏损害等；适量多饮水，以预防出血性膀胱炎；使用ACEI类降压药时，应监测电解质，防止高血钾，注意有无持续性干咳的出现；禁用肾毒性药物如四环素类、氨基糖甙类、多肽类、磺胺类及止痛剂等。
1.2.3.6治疗操作相关知识
各项操作前后的告知及相关注意事项；如静脉采血、肾穿刺病理诊断等。由于慢性肾小球肾炎的病因和发病机制，不同病理类型不尽相同，同时病期不同，临床表现相异，致疾病表现多样化，有时肾活检病理检查对确诊意义很大。肾穿刺前指导术前准备：术前停用3天抗凝药物，凝血功能测定，教会患者屏气和卧床排尿，术前排空膀胱。术后平卧24小时，观察前5次尿色并留取尿常规化验，指导患者及家属注意观察有无头晕、面色苍白，以防内出血。术后多饮水，但要少量多次为宜。
1.2.3.7检查指导
常规检查及标本采集的目的、注意事项；如告知在做心电图前当天禁止吸烟并应在进餐前、后2小时以上，如果做心电图运动负荷试验时告知患者如果出现心悸、胸闷、头晕等症状立即停止运动；介绍采集的血样需检查的项目。经常检查尿液，如尿中红细胞每高倍视野超过10个，要卧床休息。
1.2.3.8基础病相关知识介绍
基础病的相关注意事项如高血压、糖尿病；其他专科知识宣教。介绍积极控制高血压的意义，高血压可引起肾小球内高压，致高滤过，加速肾小球硬化，同时降压不宜过峻、过低、以避免减少肾血流量。合并糖尿病患者介绍积极控制血糖的意义，以及如何动态监测血糖。
1.2.3.9出院指导
最后做好出院指导，注意生活规律，避免过劳，适当进行体育锻炼，体育活动可增强机体抵抗力，使感染的机会降低，防止受凉，注意个人卫生，避免各种加重肾脏损害的因素，定期门诊复查,加强保健意识。
1.3评价方法
1.3.1疗效评定
根据CGN疗效评定标准[3]，完全缓解症状及阳性体征完全消失，尿蛋白及尿红细胞持续转阴，尿蛋白定量<0.2/24h，肾功能恢复或保持正常。基本缓解症状及阳性体征基本消失，尿蛋白及尿红细胞教治疗前减少≥50%，肾功能恢复或保持正常，或SCr较基础值无变化或升高<50%。有效症状及阳性体征明显好转，尿蛋白及尿红细胞教治疗前减少≥25%，肾功能改善，或SCr较基础值升高<100%。无效临床表现与实验室检查无改善。总有效率为完全缓解、基本缓解、有效、之和，比较两组患者的临床疗效。
1.3.2遵医行为
根据设计的CGN治疗遵医行为调查表[4]，比较两组的遵医行为。包括按医嘱服药、不滥用降压药、不擅自停药、戒烟限酒、合理膳食、适量运动、规律作息、保持心理平衡、定期复查。能执行8项以上者为完全遵医；不能完成2项者为完全不遵医；部分遵医介于两者之间。
1.3.3护理满意度
采用自行（九江中医院肾科护理质量控制小组）设计的护理满意度调查表，比较两组护理满意度。包括住院环境、护士态度等25个条目，采用1～4分评分，≥80分为满意，60-80分一般，<60分为不满意。
1.4研究方法
由病区护士长及两名护理质量联络员对两组66例患者于出院前发放护理服务满意度调查表，以问卷调查的方法，66张全部回收，回收有效率100%。出院后2个月及4个月电话随访两组患者，了解出院后遵医行为情况并做好记录。
1.5统计学方法采用SPSS12.0进行wilcoxon秩和检验。
2结果
2.1两组患者治疗效果
本次研究两组患者CGN疗效观察组总有效率的比例（93.9%）高于对照组（84.8%），观察组完全缓解及基本缓解的比例高于对照组，疗效的总体差异有统计学意义，（P<0.05）,两组患者CGN疗效的具体情况见表1。
表1两组临床疗效对比n(%)
注：与对照组比较，u=1.866,P<0.05。
2.2两组患者遵医行为
本次研究两组患者CGN遵医行为观察组完全的比例（60.6%）高于对照组（39.4%）,遵医行为的总体差异有统计学意义（P<0.05）,两组患者CGN遵医行为的具体情况见表2。
表2两组患者遵医行为对比n(%)
注：与对照组比较，u=2.413,P<0.05
2.3两组患者护理满意度
本次研究两组患者CGN护理满意度观察组满意的比例（66.7%）高于对照组（48.5%），护理满意度的总体差异有统计学意义（P<0.05）,两组患者CGN护理满意度的具体情况见表3。
表3两组患者护理满意度n(%)
注：与对照组比较，u=1.814,P<0.05
3讨论
随着护理观的演变和护理模式的扩展，护理人员的工作角色和职能范畴由单一趋向多元，作为一名护理工作者，不仅仅要通过运用护理程序和护理操作的基本过程承担为患者康复所需要的护理工作，而且要扮演教师和顾问的角色，对患者及其家属等相关人群实施健康教育，护士有责任在日常工作中根据不同的患者选择适当的方法和技巧，对患者等进行健康教育，指导患者及其家属积极地配合治疗和护理工作[5]。
3.1健康教育提升CGN患者的疗效
CGN患者由于对疾病认识错误或不全面，极易产生恐惧和焦虑症状；部分患者由于担心病情恶化，易丧失生活的勇气，自我放弃、自我封闭，不配合治疗，影响疗效。我们通过对CGN患者在常规护理的基础上加强健康教育护理，发现患者临床疗效显著提高，观察组完全缓解及基本缓解的比例高于对照组，(P<0.05见表1)。这是因为加强健康教育使患者更多了解病情，护士深入病房了解患者心理和性格特点，有了针对性心理护理，调动了患者主观能动性，提高自身素质，让患者心悦诚服，实现医患合作最佳状态，达到治疗目的。通过护理健康教育，可使住院患者了解基本的医学知识，提高患者自我保健能力，对患者的身心健康起着积极的促进作用，使患者尽快达到身心等方面全面恢复[6]。
3.2健康教育改善CGN患者遵医行为
护士加强健康教育，使病人更多地了解疾病本身，而不是片面的一知半解同时深入病房，了解和熟悉病人的心理状态和性格特点，针对性地进行心理护理，明显提高病人的遵医行为[7]。从表2可见，本次研究观察组完全遵医行为的比例（60.6%）高于对照组（39.4%），(P<0.05)，这与我们针对患者不遵医行为如：患者及家属自认为无明显症状，疾病已治愈，不再服药，产生麻痹大意心理；不知道合理休息、饮食的重要性，未遵医嘱循序渐进饮食；患者虽然知道治疗重要性，但自制力差，对自己要求不严格，存在侥幸心理；家庭经济困难，虽然知道治疗重要性，但无力实施，不能充分休息，进行重体力劳动，饮食也无规律，进行系列健康教育，使患者及家属能够全面认识CGN疾病，懂得配合治疗，心存疑虑时及时与医生和护士沟通，不擅作主张，按医嘱服药、不加减药物、不滥用降压药、不擅自停药、戒烟限酒、合理膳食、合理安排运动与作息、同时保持良好的心态、定期复查有关。
3.3健康教育提高了CGN患者护理满意度
从表3可见，本次研究观察组护理满意的比例（66.7%）高于对照组（48.5%），(P<0.05)，健康教育提高了CGN患者护理满意度。一方面与健康教育提升CGN患者的疗效有关；另一方面，通过健康教育，护士与患者的接触多了，交流多了，护患关系更加融洽，患者更加自觉地配合各项检查和治疗，促进了疾病的康复，增加对护士的信任度和敬佩感，提高了对护士的服务态度和技术水平的满意度。与刘俊英对住院患者的健康教育的研究提高患者满意度一致[8]。
综上所述，高质量的健康教育，可以提高CGN患者的依从性减轻患者的心理负担，增强治疗效果，健康教育将成为慢性肾小球肾炎疾病的重要辅助治疗方法，做好健康教育，同时可密切护患关系，提高护士在患者心目中的地位，消除偏见，有利于社会及患者进一步认识护理工作。
参考文献
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