绥芬河妇幼保健院黑龙江牡丹江157399
摘要：目的：探究产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床意义。方法：选取2017年1月至12月来我院经病理诊断确诊为凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者80例，对他们进行产前超声诊断，以病理诊断结果作为对照组，分析超声诊断检出率和影像特征。结果：经过产前超声诊断检出的患者有73例，产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的精确率为91.25%。在影像特征中，胎盘后间隙全部或部分消失57例，占总比例的71.25%。胎盘附着处子宫切口变薄或消失60例，占比75%。胎盘内血窦42例，占整体的比例为52.5%。结论：产前超声诊断的操作比较简单，但是其对于诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的准确率很高，是进行有效诊断的方法，具有极大的推广应用价值。
关键词：产前超声；凶险型前置胎盘；合并胎盘植入
Applicationvalueofprenatalultrasoundinthediagnosisofsinisterplacentapreviacombinedwithplacentaimplantation
Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicalsignificanceofprenatalultrasoundinthediagnosisofsinisterplacentapreviawithplacenta.METHODS:EightypatientswithsinisterplacentapreviaandplacentawerediagnosedbypathologicaldiagnosisfromJanuarytoDecember2017.Preoperativeultrasounddiagnosiswasperformedonthem.Thepathologicaldiagnosiswasusedasacontrolgrouptoanalyzetheultrasounddiagnosis.Detectionrateandimagecharacteristics.RESULTS:Seventy-threepatientswerediagnosedbyprenatalultrasound.Theaccuracyofprenatalultrasoundinthediagnosisofsinisterplacentapreviacombinedwithplacentaimplantationwas91.25%.Thepositivepredictivevaluewas93.33%,andthenegativepredictivevaluewas94.29%.Intheimagefeatures,theposteriorspaceoftheplacentadisappearedinwholeorinpartin57cases,accountingfor71.25%ofthetotalproportion.Theuterineincisionattheplacentaattachmentwasthinnedordisappearedin60cases,accountingfor75%.Therewere42casesofsinusoidsintheplacenta,accountingfor52.5%ofthetotal.Conclusion:Theoperationofprenatalultrasounddiagnosisisrelativelysimple,butithasahighaccuracyforthediagnosisofsinisterplacentapreviacombinedwithplacentaimplantation.Itisaneffectivediagnosismethodandhasgreatapplicationvalue.
Keywords:prenatalultrasound;sinisterplacentaprevia;combinedplacenta
引言：凶险型前置胎盘是指具有剖宫产史的产妇再次妊娠时胎盘附着于原子宫切口处，为产科常见的危急重症，容易在孕晚期和产妇分娩的过程中发生大出血的情况，对产妇及胎儿的生命安全及健康造成不良影响。因此早诊断、早处理对确保产妇和胎儿的安全有重要意义。目前诊断前置胎盘并胎盘植入的金标准主要通过病理诊断，但是现在产前超声的应用也十分广泛，它的安全性较高、准确率较高，已经广泛受到临床医务人员、患者的一致好评[1。
资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至12月来我院经病理诊断确诊为凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者80例，对他们进行产前超声诊断，以病理诊断结果作为对照组。产妇的年龄在22岁到48岁之间，平均年龄为32.78±2.14岁，他们的生产次数在1-5次之间，1次剖宫产史52例，≥2次剖宫产史28例。而且有过人工流产和刮宫史的产妇数量在一半以上，这些产妇被怀疑有着凶险型前置胎盘的风险。
1.2方法
80名患者都进行产前超声诊断，诊断的设备使用我院彩色多普勒超声诊断仪，诊断仪的型号为美国GE-E8。应用凸阵探头，选定的频率为4.0～5.5MHz。80名患者进行产前超声诊断时采取平卧位，适度的充盈膀胱。对胎儿及附属物结构行常规产前超声检查，密切关注胎盘边缘与子宫内口关系、胎盘后间隙与子宫肌层间回声、胎盘附着位置及胎盘实质内异常回声情况，同时观察胎盘实质和后方间隙及周围血流情况，并对胎盘及子宫肌壁厚度进行测量。在进行超声诊断的时候详细的记录诊断的图像。随后根据将超声诊断的结果与病理诊断的结果进行比较来判断超声诊断的准确率，并根据超声图像分析特征。
2.结果
3.讨论
由于前置胎盘出血的原因是胎盘与子宫壁发生错位，所以完全性前置胎盘出血最凶险。也称为凶险性前置胎盘。凶险型前置胎盘产妇往往合并有胎盘植入，若不能及时采取有效措施进行治疗将引发大出血，危及患者生命。孕妇失血量多，容易发生缺氧，胎儿宫内窘迫，胎心音不正常，甚至消失。现阶段这种病症的产前诊断通常使用超声检查。超声检查是临床上诊断胎盘附着最普遍的诊断技术。这种方法的诊断操作比较简单，易于掌握，而且诊断的结果也相对来说比较准确，具有在实际当中广泛推广的价值[2-3]。虽然超声诊断具备的优势比较多，但是不可否认的是在应用这项技术的过程中也存在着一些问题需要解决。使用超声诊断的时候需要产妇膀胱充盈，如果产妇膀胱充盈欠佳，在诊断时操作人员误将膀胱静脉曲张看作血管横跨胎盘，进而导致出现漏诊或误诊。一旦出现误诊或者漏诊将会延误产妇的救治时间，造成产妇面临巨大的风险。所以在使用这项技术的时候医生需要做到严谨认真，避免误诊和楼真的现象出现，提升超声诊断的准确率。但是综合来说，超声诊断的优势还是比较明显的。超声诊断的时候无电离福射、无创伤、可重复性及可多平面实时成像，而且它的分辨率较高，图像一目了然，方便分析诊断，从而根据影像特征诊断病情。
参考文献：
[1]刘学梅，韩秀平，张正良．产前超声征象评分联合甲胎蛋白检测对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值探究［J］．中国医学前沿杂志:电子版，2016，10(08):145－148．
[2]李琴，邓学东，王中阳，等．凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断分析［J］．中华医学超声杂志:电子版，2016，13(03):218－223
[3]段晓莉,赵苏云,石玉琴,等.经腹和经会阴超声联合应用在诊断前置胎盘中的临床价值[J].实用医技杂志,2017,17(08):845-846.