李正勇
(江苏省徐州市沛县城关社区卫生服中心221600)
【摘要】目的:探讨阑尾术后近期再次手术的原因，减少阑尾术后再手术的发生。方法:对我院2006年6月-2013年6月间13例阑尾切除术近期再手术病例的临床资料进行回顾性分析，找出再手术的原因。结果:发现阑尾术后近期再次手术的主要原因为：医师对急性阑尾炎的误诊；对阑尾的局部解剖不清；手术技能不熟练。结论:避免阑尾炎术后近期再手术的关键是手术医师要提高术前诊断的准确性，在进行急性阑尾炎手术时要选择合适的手术切口，应提高重视程度，手术操作要规范精细，可避免再次手术。
【关键词】阑尾炎再手术临床研究
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0084-01
阑尾炎是临床上急腹症最常见的疾病之一，阑尾切除术也是普外科最常实行的的手术之一。阑尾切除术虽不复杂，但由于阑尾解剖变异多，阑尾炎的临床表现多种多样，导致阑尾术后出现的各种并发症而进行再手术，这不仅增加了患者的医疗费用，还对患者造成了严重的身心痛苦，严重者威胁患者生命[1]，是医患双方都不愿面对的。我院2006年6月-2013年6月间收治了13例阑尾切除术近期再手术患者，经再手术均取得成功，对13例患者再手术的原因进行回顾总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组13例阑尾切除术后近期再手术患者中，男性8例，女性5例，年龄最小5岁，最大65岁，平均年龄35岁。分别于初次阑尾切除术的24h-30d行再次手术。病例来源:11例为本辖居民，2例为外来务工人员。
1.2临床表现及诊断
5例患者术后7天因右下腹痛住院，2例患者术后9天出现症状与阑尾炎症状类似入院。1例出现肠梗阻与术后半月入院，另有5例于术后因发热、腹胀腹痛、恶心呕吐、局限性腹膜炎入院。
2结果
所有患者经再手术，症状消失，手术效果满意。再手术过程中发现：10例患者阑尾已切除，有2例患者阑尾位于盲肠后腹膜外，因粘连紧密形成阑尾黏膜行剥脱术；1例患者阑尾位于盲肠浆膜下，施行盲肠浆膜切开术切除阑尾。其中有3例患者打开腹腔后，发现阑尾系膜线脱落，阑尾动脉出现出血，腹内积血均达到1000ml，对患者施行阑尾动脉结扎，并消除腹腔内积血，痊愈出院。
B超检查有助于诊断和定位：有1例患者属阑尾残株脓肿，对患者行再次手术切除阑尾残株；9例为腹腔脓肿，其中2例髂窝脓肿，2例为肠间隙脓肿，术中发现腹腔遗留粪石。术后出血2例，出现失血性休克症状，腹腔穿刺出不凝固血后确诊为腹腔出血；术后1例患者发生粘连性肠梗阻。该组病例术后均诊断为急性阑尾炎并穿孔，腹膜炎，术后放置引流管5例。
3讨论
3.1再次手术的原因
经分析发现再次手术一般与前次手术有密切关系[2]，临床上处理相对容易，阑尾炎常被忽视，并非所有阑尾炎手术都简单，所以因处理不当导致再次手术的病例时有发生。
3.2防止误诊
术者应提高警惕，对阑尾及回盲部解剖异常情况提高认识，减少术前及术中误诊漏诊，阑尾炎的典型症状为“右下腹疼痛”这与其他腹部疾病难以鉴别，如右侧输尿管结石、盲肠、小肠、附件等的病变。因此可能掩盖其他疾病，有报道称：6.6%的大肠癌患者最早的临床表现为急性阑尾炎，另外由于术前检查不完善，准备时间仓促，术中检查不仔细，也易造成误诊漏诊，术者应认真询问患者病史，逐一询问腹痛及患者日常排便情况，密切的观察并进行辅助检查如血常规、B超、CT等以减少误诊和漏诊。术中仔细检查阑尾，若病理变化与临床表现不符合，应当探查盲肠、结肠、小肠及系膜一部分，女性病人应当探查子宫及附件，妥善处理，防止遗漏病灶。了解阑尾的常见解剖部位的异常，找阑尾时应顺结肠带寻找，必要时可用手触扪硬条索进行寻找，但应当注意不可将发硬的炎性脂肪误为阑尾。
3.3减少阑尾切除术后并发症
由于初次手术时将坏疽、溃烂部分阑尾、粪石及异物残留在腹腔，导致术后形成腹腔脓肿，因此术中对化脓、坏疽、穿孔的阑尾炎应当检查切下后的标本的完整性，检查腹腔有无粪石残留，重视引流，尤其是阑尾穿孔致腹膜炎者必须充分引流；切口不愈形成窦道与异物残留有关，残留的粪石反复刺激形成脓肿，破溃后形成窦道；系膜彻底的游离后，残端应当小于0.5cm，若残端过长，术后会出现疼痛，严重可引起再次手术，若遇到难切除的阑尾，在初次手术中应求助于经验丰富的大夫主刀，以求达到满意的效果；术后出血多与扎线脱落有关，术中打结的力度及松紧度合适，扎线距残端距离要合适。
3.4预防肠梗阻
阑尾切除术后肠梗阻多发生于术后5天-1周，多数可通过药物保守治疗，大部分肠梗阻的原因为术前肠粘连，阑尾切除时未分离粘连，导致术后肠梗阻；另一部分为术后肠粘连所致。因此术者在术中遇有肠管粘连、肠间脓苔，必要时用手指钝性分开，尽量消除脓苔；操作要尽量减少对腹膜的刺激，保护暴露的肠管。对包裹、粘连于阑尾的炎性大网膜一同切除，防止术后形成腹腔感染、粘连；有化脓、穿孔时应彻底清洗腹腔积液，对化脓、坏疽、穿孔的阑尾炎应当检查切下后的标本的完整性，检查腹腔有无粪石残留。鼓励患者术后早期应坚持下床活动。
总之，分析13例阑尾切除术后近期再手术的原因，术者应提高术前诊断的准确性，在阑尾炎手术中应提高重视程度，手术操作要规范精细[3]，熟悉阑尾解剖，能较好的、正确的处理好阑尾炎的诊断和治疗，绝大部分的再次手术是可避免。
参考文献
[1]吴阶平.黄家驷.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1992:1235～1236.
[2]刘永峰,加强对腹部外科再手术的认识[J].中国实用外科杂志.2002.22:193-195.
[3]牛忠辉，李光茂，吾拉木努尔，马海军.急性阑尾炎术后切口感染相关因素分析[J].新疆医学，2010（03）：537-538.