湘雅博爱康复医院湖南长沙410000
【摘要】目的：研究快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的护理方法及效果。方法：选取我院2016年8月～2018年3月住院部收治的88例脊柱微创手术围手术期患者，将其按照简单随机的方式分为两组，每组44例。其中观察组脊柱微创手术围手术期患者给予快速康复外科理念护理，对照组脊柱微创手术围手术期患者实施常规护理，观察两组患者护理前后疼痛VAS评分、住院时间和并发症发生情况。结果：护理后，观察组脊柱微创手术患者VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组脊柱微创手术患者住院时间为（13.14±1.58）d，对照组脊柱微创手术患者住院时间为（20.38±1.74）d，两组住院时间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组并发症发生率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：应用快速康复外科理念对脊柱微创手术围手术期患者效果显著，可明显降低患者疼痛程度，缩短住院时间和降低并发症发生率，临床上值得推广。
【关键词】快速康复外科理念；脊柱微创手术；围手术期
脊柱微创手术是指在患者脊柱部位采取微小切口或者穿刺通道，运用特殊的器械和装置，在影像仪器监视下或者导航技术引导下进行手术[1]。脊柱微创手术，以微创理念为基础，将医源性创伤降低至最低，取得显著临床效果。随着医学科学的发展，快速康复外科益受到医学领域的极力推广，即：为减少手术应激和术后并发症的发生、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列措施，其是以患者为中心的具体体现，快速康复外科必须是一个多科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士，也包括患者、家属及社会的积极参与。本文选取我院2016年8月～2018年3月住院部收治的88例脊柱微创手术围手术期患者，研究快速康复外科理念在脊柱微创手术的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本次选取我院2016年8月～2018年3月住院部收治的88例脊柱微创手术围手术期患者，将其按照简单随机的方式分为两组，每组44例。观察组：男性脊柱微创手术围手术期患者：女性患者=22：22；年龄范围31～89（56.20±2.60）岁；病程1～14年，平均病程为（6.40±1.50）年。对照组：男性脊柱微创手术围手术期患者：女性患者=23：21；年龄范围33～87（57.70±1.50）岁；病程1～13年，平均病程为（6.20±1.60）年。观察组和对照组脊柱微创手术围手术期患者分别在性别和年龄的跨度范围等基本资料方面比较无明显差异（P>0.05）。
1.2护理方法
两组脊柱微创手术围手术期患者均给予镇痛、止血等药物，然后依据患者的实际病情进行对症治疗。
1.2.1对照组脊柱微创手术围手术期患者进行常规护理措施（遵医嘱用药、病情监测、合理饮食、健康教育等）。
1.2.2观察组患者进行快速康复外科理念护理，具体如下：
（1）心理护理：患者被确诊要做手术后，会出现恐惧、悲观、紧张、焦虑等不良心理情绪，护士应积极主动的和患者沟通，针对其出现的不良心理情绪进行有效的心理疏导，减少患者的焦虑及疼痛，让患者了解只要保持良好的心态，做到正确地面对疾病、积极配合治疗和护理。
（2）术前护理：①手术麻醉前8小时禁食，无需禁水；②术前给予碳水化合物，促进患者体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。
（3）术中护理：①使用起效快、作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉后快速恢复，有利于早期活动。②术中减少补液扩容，这样不仅能降低心脏负荷、保护肺功能，还可减少术后肠麻痹的发生。
（4）术后护理：①早期进食，少食多餐，多补充富含维生素C、E、B的果蔬食物和矿物质，避免食用辛辣刺激性食物。一般术后第一天进水，第二天进流食，第三天进流食或半流食，促使肠蠕动，防止肠内菌群失调，减少术后感染等并发症；②早期下床活动，术后当天或第一天就下床活动，活动量、活动时间一般不少于2小时，促进下肢血液循环，减少因下肢静脉淤血而形成的血栓，有利于肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生，可增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液及循环，促进伤口愈合。
（5）出院指导：叮嘱患者出院后要多注意休息，增加在床上休养时间，保持乐观积极的心态，进行适当运动，定期到医院进行复诊。
1.3观察指标
观察2组脊柱微创手术围手术期患者护理前后疼痛VAS评分、住院时间和并发症发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件统计分析，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组脊柱微创手术患者护理前后VAS评分
护理前，两组脊柱微创手术患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组脊柱微创手术患者VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表2对比两组脊柱微创手术患者护理前后VAS评分
2.2对比两组脊柱微创手术患者住院时间
观察组脊柱微创手术患者住院时间为（13.14±1.58）d，对照组脊柱微创手术患者住院时间为（20.38±1.74）d，两组住院时间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3对比两组脊柱微创手术患者不良反应
对照组出现并发症静脉血栓5例（11.36%）、出血9例（20.45%）、术后高血糖10例（22.73%），观察组出现并发症静脉血栓2例（4.55%）、出血6例（13.64%）、术后高血糖5例（11.36%）。观察组并发症发生率明显高于对照组（P＜0.05）。如表2所示。
3讨论
脊柱微创手术对患者具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效佳、并发症少、费用低等优点[2]。它比传统或标准的脊柱手术的切口要小、出血量少、以及对操作的医务人员精确度要求高。我国的微创脊柱外科技术在迅速的发展，但是在不具备掌握手术适应证的条件下，贸然开展此项技术，最后会导致并发症发生率过高，带来严重的后果，引起医患间纠纷[3]。脊柱微创手术围手术期患者接受常规的治疗和护理并不能完全改善临床症状，由于患者的心理状态差以及疼痛导致配合度不高，会对治疗效果产生一定的影响，不利于患者的生活质量的提高[4]。
快速康复外科是指围手术期（术前、术中、术后）处理的一种全新理念，它打破了传统的外科围手术期处理的思维和行为原则传统管理上的以“管”为主。快速康复，主要通过术前心理生理准备及健康宣教、良好的术中麻醉和处理、合理的补液、术后疼痛管理、早期活动等的综合应用，达到减少手术应激和术后并发症的发生，降低病死率和加快患者术后恢复及缩短住院时间的目的。优化每个护理程序，加强细节方面处理，让脊柱微创手术围手术期患者对在接受护理的过程中能够感受到每个护理细节，提高护理的质量，达到更好的治疗效果[5]。
本次结果显示，护理后，观察组脊柱微创手术患者VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组脊柱微创手术患者住院时间为（13.14±1.58）d，对照组脊柱微创手术患者住院时间为（20.38±1.74）d，两组住院时间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组并发症发生率明显高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，应用快速康复外科理念对脊柱微创手术围手术期患者效果显著，可明显降低患者疼痛程度，缩短住院时间和降低并发症发生率，临床上值得推广。
参考文献：
[1]刘艳琼.快速康复外科理念在脊柱微创手术围术期护理中的效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（34）：171-172.
[2]顾燕玲.快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的应用价值[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（44）：66-69.
[3]曹燕，陈丽，李珊珊.快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的应用研究[J].中国继续医学教育，2017，9（14）：221-223.
[4]陈小红.经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的临床护理干预方法[J].检验医学与临床，2016，13（12）：1650-1651.
[5]宁倩，刘欢，朱红彦，等.快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的应用体会[J].华西医学，2016（2）：355-357.