朱巍
（辽宁省抚顺市第三人民医院神经外科113004）
【摘要】目的探讨分析36例恶性脑肿瘤的临床诊断与治疗。方法选取我院2010年1月-2012年9月收治的36例确诊为恶性脑肿瘤的患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果36例恶性肿瘤患者中幕上肿瘤14例，首发症状以头痛、肢体瘫痪为主；幕下肿瘤22例，首发症状以头痛、恶心呕吐及步态不稳为主。均以手术治疗，术后放疗的占63.9%，，化疗占47.2%。所有患者均给予随访观察，存活20例，死亡16例，存活率为55.6%。结论手术是治疗恶性脑肿瘤主要手段，术后根据患者头颅CT或MRI检查结果选择合理放疗、化疗能有效延长患者生存期。
【关键词】恶性脑肿瘤诊断治疗
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0181-02
脑肿瘤属于一类具有特殊临床意义的病种，尤其是恶性肿瘤，其临床致残率及致死率均较高，可在任何年龄段发生，多发于成年人[1]。本研究回顾性分析我院2010年1月-2012年9月收治的36例恶性脑肿瘤患者的临床资料，为临床恶性脑肿瘤的临床诊断与治疗提供参考依据，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年1月-2012年9月收治的36例恶性脑肿瘤的患者为研究对象，所有患者均经手术及病理证实，均符合恶性脑肿瘤相关诊断标准[2]。其中男24例，女12例，年龄1-88岁。其中脑胶质瘤11例，脑转移瘤8例，脑膜瘤10例，脑垂体瘤4例，听神经瘤3例；幕上肿瘤14例，幕下肿瘤22例。
1.2临床表现幕上肿瘤首发症状中，头痛12例，肢体瘫痪7例，呕吐11例，视乳头水肿9例，视力下降3例；幕下肿瘤首发症状中，头痛22例，呕吐19例，步态不稳18例，视乳头水肿18例，视力下降6例，发热5例。
1.3辅助检查诊断时首先给予患者头颅CT、MRI检查，后均经手术病理检查确诊。
1.4治疗方法36例患者均在显微镜辅助下给予手术治疗，根据患者肿瘤具体生长部位选择合理的手术入路给予相应部位的开颅肿瘤切除术，如枕下-幕上入路、枕下正中开颅入路、翼点开颅入路等；幕上大脑凸面肿瘤给予相应部位的开颅肿瘤切除术。术后根据具体情况给予化疗、放疗、化疗联合放疗。术后给予患者1-2年的随访，统计患者治疗生存情况。
2结果
2.1肿瘤部位及病理分型36例患者中星形细胞瘤12例，其中幕上4例，位于顶叶、颞顶叶、颞叶及顶枕叶各1例；幕下8例，其中位于脑干的6例，小脑半球2例。生殖细胞瘤5例，其中位于松果体区的4例，鞍区1例。幕下髓母细胞瘤8例。小脑蚓部多形性胶质母细胞瘤4例。室管膜瘤3例，其中位于幕上1例，幕下2例。幕上中枢神经瘤3例。恶性脑膜瘤1例。
2.2治疗结果36例患者实施全切除16例，次全切除12例，大部分切除5例，部分切除3例。术后给予单纯放疗的18例，占50.0%；单纯化疗12例，占33.3%；化疗联合放疗6例，占16.7%。随访过程中，实施二次手术的2例，36例患者存活存活20例，存活率为55.6%，死亡16例，死亡率为44.4%，死亡原因常见于颅内血肿、脑水肿以及脑梗死，部分患者死于心肾功能衰竭。
3讨论
脑肿瘤患者在早期一般不表现出较明显的临床症状，当出现临床症状时，病情多接近晚期。在诊断时由于患者合并疾病及自身生理特性等原因造成临床误诊。脑肿瘤发病较为缓慢，部分急性脑肿瘤起病形式较为特殊[3]，故常被误诊为其他疾病。如以头晕、呕吐为首发症状的患者容易被误诊为心脑血管疾病，以精神症状为首发症状的患者容易为误诊为阿尔茨海默病。对于年龄稍大且既往无高血压、高血脂、糖尿病及心脏疾病的患者，对其进行检查无其他明显诱因时，诊断时应高度怀疑老年脑肿瘤，并给予CT或MRI检查进一步进行确诊。对于诊断为脑血管疾病的患者，在对其进行对症治疗后病情未减轻甚至加重或症状反复发作且无其他原因释疑的，应考虑脑肿瘤。
转移性脑肿瘤，尤其是肺癌脑转移，对其进行CT平扫时显示为低密度或略高密度明早，可见指状水肿区，增强扫描其病灶出现强化；MRI检查显示为T1加权低信号，T2加权像高信号。转移瘤组织学特征类似于原发肿瘤，可先于原发肿瘤被发现；转移瘤多数存在于皮髓交界处，病灶体积较小而周围水肿症状较明显，显示出较显著的占位效应，异常对比增强也较明显，有时会出现多发靶征。
手术是临床治疗脑肿瘤的首选手段，但前提是患者全身状况允许，在治疗过程中首先要解决对患者生命产生直接威胁的病灶，术后注意预防感染、癫痫发作、电解质紊乱、肾功能衰竭等并发症；对于全身状态差、肿瘤恶性程度较高且手术意义不显著的患者，应以术后放疗、化疗为主。本研究中36例患者63.9%实施术后放疗，47.2%化疗，患者存活率为55.6%。综上，对于恶性脑肿瘤患者应根据其临床症状及CT、MRI辅助检查及早确诊，并采取合理手术进行治疗，术后根据患者情况给予合理放疗、化疗，能有效延长患者生存期。
参考文献
[1]叶劲,梁有明,钟书.恶性脑肿瘤的诊断与治疗特点[J].实用儿科临床杂志.2009,10(05):62-63.
[2]于福华,陈旨娟,杨卫东.中枢神经系统肿瘤的临床诊断与治疗进展[J].中华临床医师杂志.2013,07(15):642-643.
[3]杨双武恶性脑肿瘤中Her-2与CD44的表达及意义[J].第四军医大学.2011,04(01):54-55.