（四川省自贡市富顺县人民医院四川自贡643200）
【摘要】目的：对全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果进行对比研究。方法：将2014年1月—2016年3月在我院行腹腔镜胆囊切除术的90例患者随机分为观察组与对照组，观察组行全凭静脉麻醉，对照组行静吸复合麻醉，对比麻醉效果。结果：观察组患者建立气腹后心率、SBP、DBP及SpO2均无明显变化（P<0.05），对照组患者除SpO2外，其他指标均出现明显变化（P<0.05）。结论：对腹腔镜胆囊切除术行全凭静脉麻醉能有效提高麻醉效果，值得临床推广应用。
【关键词】全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；腹腔镜；胆囊切除术
【中图分类号】R614.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0207-02
腹腔镜胆囊切除术（LC）因具有微创、疼痛轻、恢复快等优点，在临床上得到广泛应用。而麻醉效果对手术效果具有重要影响，靶浓度控制输注（TCI）是在药代动力学的基础上，将效应室或血浆药物浓度作为观察指标，通过计算、控制输注的速率，达到理想的镇静、镇痛及麻醉效果的技术[1]。我院近年来将TCI应用到腹腔镜胆囊切除术中，取得确切效果，报道如下：
1.资料与方法
1.1资料
2014年1月-2016年3月期间，我院共收治行腹腔镜胆囊切除术患者90例，将其随机分为观察组与对照组，观察组45例患者，其中男25例，女20例；年龄为32～77岁，平均年龄为（46.3±5.2）岁；ASA分级：I级24例，Ⅱ级20例，Ⅲ级1例。对照组45例患者，其中男27例，女18例；年龄为30～78岁，平均年龄为（45.1±5.7）岁；ASA分级：I级26例，Ⅱ级18例，Ⅲ级1例。两组患者的性别、年龄及病情等基本资料无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，术前以0.05mg/kg咪达唑仑、1mg/kg异丙酚、2μg/kg瑞芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵行麻醉诱导，对患者的血压（BP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）进行密切监测。手术过程中以瑞芬太尼进行持续静脉镇痛，间断注射维库溴铵维持肌肉松弛。建立CO2气腹，将腹内压力保持在12～15mmHg。
观察组行靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉，将血浆靶浓度保持在3～3.5μg/mL，手术前5分钟停药。对照组行七氟醚（2%～3%）持续吸入麻醉。两组患者术后静脉滴注40mg帕瑞昔布钠镇痛，手术结束前20分钟停药。
1.3观察指标
①对比两组患者麻醉诱导前及建立气腹后的心率、SBP、DBP及SpO2变化；②对比两组患者手术后自主呼吸的恢复时间、恢复时间及拔管时间。
1.4统计学处理
将数据结果录入SPSS22.0软件包处理分析，以χ2检验计数资料，以例数百分比的形式表示，以t检验计量资料，以x-±s的形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1麻醉前后临床指标变化
观察组患者麻醉前心率为（72.7±6.3）次/分，SBP为（130.8±22.5）mmHg，DBP为（73.1±5.4）mmHg，SpO2为（98.5±8.3）%，建立气腹后心率为（70.4±7.5）次/分，SBP为（129.8±18.5）mmHg，DBP为（72.6±4.7）mmHg，SpO2为（99.2±10.5）%。对照组麻醉前心率为（73.4±6.6）次/分，SBP为（129.7±20.4）mmHg，DBP为（73.6±7.2）mmHg，SpO2为（99.1±6.2）%，建立气腹后心率为（90.4±7.1）次/分，SBP为（154.4±26.3）mmHg，DBP为（89.2±10.7）mmHg，SpO2为（99.5±5.3）%。两组患者麻醉前心率、SBP、DBP及SpO2无明显差异（P>0.05），观察组患者建立气腹后临床指标均无明显变化（P<0.05），对照组患者除SpO2外，其他指标均出现明显变化（P<0.05）。
2.2麻醉效果比较
观察组患者的呼吸恢复时间为（6.96±1.43）min，苏醒时间为（8.72±2.25）min，拔管时间为（12.76±2.66）min。对照组患者的呼吸恢复时间为（10.85±1.77）min，苏醒时间为（14.05±4.16）min，拔管时间为（22.39±4.58）min。观察组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间明显短于对照组（P<0.05）。
3.讨论
TCI以药理学作为基础，通过改变药物浓度，来控制麻醉深度，为麻醉提供更为准确的数据。丙泊酚在5分钟后可达效应浓度峰值，患者镇静时血药浓度为0.5～1.5μg/mL，睡眠时效应室浓度约为2μg/mL，此浓度为初始血药浓度的40%，相比间断性给药，持续输注给药的效应室浓度更接近于血浆浓度，所以，TCI联合丙泊酚静脉麻醉能够有效提高TIVA的可控性。全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对于患者血流动力学影响的差异较大。本研究结果显示，两组患者麻醉前心率、SBP、DBP及SpO2无明显差异（P>0.05），观察组患者建立气腹后临床指标均无明显变化（P<0.05），对照组患者除SpO2外，其他指标均出现明显变化（P<0.05）。因此，TCI丙泊酚能够保持患者血流动力学稳定。观察组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间明显短于对照组（P<0.05），表明TCI丙泊酚全凭静脉麻醉的麻醉效果更为理想。
张永红[2]研究指出，异氟醚在麻醉过程中，患者的收缩压降低30%，HR最低达到50次/分。手术过程中由于心血管不良事件进行给药治疗的患者占20%，50岁以上患者的心血管不良事件发生率升高30%左右。异氟醚麻醉患者的中心输出量及每博量迅速减少。而丙泊酚能够有效抑制血管平滑肌、与心肌，TCI可有效预防交感-肾上腺反应，保持BP与HR平稳。临床研究指出，丙泊酚对血流动力学及麻醉深度的影响同脑电双频指数（BIS）关系密切，BIS同中枢神经系统镇静水平相关，可有效预测维持，麻醉间的切皮不动率、镇静时间与苏醒时间，为麻醉药物的有效药效学指标。
总之，对腹腔镜胆囊切除术行靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉能够有效提高麻醉效果，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]何媛媛，叶兴宏.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].浙江创伤外科，2014，19(1):135-137.
[2]张永红.靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果[J].临床医学，2014,34（12）：92-93.