摘 要：目的 研究胸腹腔镜与McKeown 食管癌根治术在中下段食管癌中的治疗效果。方法 本次研究样本开始时间为2016 年4 月，研究样本结束时间为2017 年4 月，研究对象为我院接受治疗的32 例患者，均确诊为中下段食管癌。按照患者就诊先后顺序，将32 例中下段食管癌患者分别成立两组，对照组16 例与实验组16例。给予对照组患者实施胸腔镜上腹-左颈切口McKeown 食管癌根治术，给予实验组患者实施胸腹腔镜联合McKeown 食管癌根治术，将两组患者手术后情况进行对比。结果实验组患者术后进食时间、术中出血量、腹腔引流时间以及住院时间指标明显优于对照组，P＜0.05；两组间手术时间以及淋巴结清扫数量指标，无明显差异，P＞0.05，实验组并发症发生率为6.25%，对照组并发症发生率则高达37.5%，实验组具明显优势，P＜0.05。结论 临床上，在治疗中下段食管癌患者时，应首先考虑采取胸腹腔镜联合McKeown 食管根治术治疗，其能有效降低患者术中出血量，缩短患者术后进食时间和腹腔引流时间，并降低并发症发生，促进患者快速康复，具有参考价值。
关键词：食管癌根治术；中下段食管癌；围手术期；胸腹腔镜；效果
0 引言
随着我国经济的快速发展，人们的日常生活以及饮食习惯也发生重大改变[1]，由于环境、饮食习惯等多因素影响，导致我国患食管癌患者呈上升趋势，且食管癌已成为肿瘤科常见病以及多发病[2]。该病的多发人群主要为年龄段在40 岁以上人群，且男性多于女性。该病的临床主要症状表现为难咽干的食物，随着病情的迁移，逐渐转变为难咽半流质食物[3]，最终导致患者连水和唾液都咽不下，该病的典型症状为进行性咽下困难，因此，对患者生命安全以及自身健康造成严重威胁，应采取及早治疗，降低临床死亡率。目前，临床上对于中下段食管癌患者的治疗方法主要为食管癌根治术为主，辅助以传统手术或微创手术进行综合治疗，有学者指出，对中下段食管癌患者应用腹腔镜联合McKeown 食管癌根治术治疗，其具有手术创伤小、术后恢复快的优势，能有效降低患者术中不良指标，同时，缩短患者术后腹腔引流时间以及进食时间，促进患者快速康复。为进一步探讨对中下段食管癌患者的治疗效果，本次研究，将我院收治的32 例中下段食管癌患者，分别实施胸腔镜上腹-左颈切口McKeown 食管癌根治术治疗与胸腹腔镜联合McKeown 食管癌根治术治疗，对比两组治疗结果，现做如下阐述。
黑龙江省八五○农场坐落于完达山南麓，穆棱河北畔；始建于1954年，总土地面积527 km2，平原区面积363 km2；1997年开始种植水稻，当年种植面积0.87×104hm2，至2017年，井灌水田面积已达到2.43×104hm2，占平原区面积的67%，是地下水开采强度最大的农场。其平原区是第四纪冲积洪积区，地表覆盖0～4 m的亚砂、亚黏土，下有20～80 m的砂、砾石含水层，是三江平原典型的潜水区。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2016 年4 月作为本次研究样本的开始时间，将2017 年4 月作为本次研究样本的结束时间，将我院接受治疗的患者作为本次研究对象，共计32 例。经确诊后，均诊断为中下段食管癌。将所有患者平均分为对照组（n=16）与实验组（n=16）。对照组16 例患者中男9 例，女7 例，最大年龄为76 岁，最小年龄为28 岁，平均（52±1.6）岁；实验组16 例患者中男10 例，女6 例，最大年龄为77 岁，最小年龄为28 岁，平均（52.5±1.6）岁，将两组患者的一般资料进行统计分析，结果显示两组患者的一般资料基本均衡（P＞0.05），可以开展临床研究。
1.2 方法。实验组患者实施胸腹腔镜联合McKeown 食管癌根治术，腹腔镜：①检查患者呼吸道，并对患者胃肠减压，进行麻醉。②实施麻醉后，建立人工气腹，将二氧化碳压力设置为12 mmHg，并开一个观察孔，两个主操作孔和2 个辅助操作孔，寻找合适的穿刺孔置入，探查腹腔。打开小网膜囊进行游离，直至膈肌脚，充分暴露胰腺，充分骨骼化动脉和胃左静脉，离断胃左静脉，并游离胰腺表面直至脾胃韧带，同时，离断胃短动脉，给予患者头高脚低体位，沿患者胃大弯进行游离直至幽门。③将胃左动脉、腹腔干旁和肝动脉旁的淋巴结进行清理，对剑突下4 cm 左右位置行切口，将保护套置入，拉出胃实施温盐水保湿处理，缝合胃小弯残端，并进行加固，放回腹腔实施关腹；腹腔镜：①给予患者右侧躯体适当垫高，左侧卧位体位。②建立一个观察孔、两个主操作孔和一个辅助操作孔，将奇静脉弓夹断，松解肺韧带，将管状胃进行牵拉，游离至胸顶，清扫食管旁淋巴结，置入钉毡，同时，清扫支气管旁、喉返神经旁以及隆突下淋巴结。③于手术结束后放置常规引流管，关腹，给予患者术后常规治疗。对照组患者实施胸腔镜上腹-左颈切口McKeown 食管癌根治术治疗，方法为：①检查患者呼吸道，并对患者胃肠减压，进行麻醉。②食管癌根治术胸部和颈部操作与实验组相同，行上腹部操作时，在其腹正中行10 cm 左右切口，清扫淋巴结与胃游离方法与实验组相同，置入空肠营养管，并给予患者术后常规治疗。
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2.2.2 教练员对运动员文化教育的态度情况 从表5中可以看出，大多数教练员认为运动员接受的文化教育情况对日常训练是有帮助的。可见，绝大多数教练员已经认识到运动员文化教育的重要性。只有极个别的教练员或许因自身成长的时代，或者文化教育程度等因素还没有认识到文化教育的迁移作用。这部分教练员还需通过各种途径提高自身文化素质。另外，几乎所有的教练员对于“教体融合”模式的观点持赞成和非常赞成的态度(见表6)。个别教练员反对“教体融合”模式可能的原因是：体校的运动员主要是安排在附近的中小学学习，每天由于在体校和中小学间进行转移，这势必会产生时间消耗、迟到等现象，从而影响正常训练。
1.3 观察指标。观察两组患者手术后情况，包括术后进食时间、手术时间，术中出血量、腹腔引流时间以及淋巴结清扫数量和住院时间。观察两组患者并发症发生率。包括心律失常、吻合口瘘、乳糜胸以及肺部感染和喉返神经损伤等并发症的发生。并发症发生率=（心律失常+吻合口瘘+乳糜胸+肺部感染+喉返神经损伤）/总例数×100%。
2.1 对照组与实验组手术后情况对比。实验组患者术后进食时间、术中出血量、腹腔引流时间以及住院时间指标明显优于对照组，P＜0.05；两组间手术时间以及淋巴结清扫数量指标，无明显差异，P＞0.05，详见表1。
表1 为对照组与实验组手术后情况对比
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2 结果
1.4 统计学处理。将本次研究数据进行统计，核实无误后将其输入SPSS 14.0 统计学软件处理，计数资料（并发症发生率）应用n（%）描述，组间经χ2检验，计量资料（年龄、手术指标）应用（±s）描述，组间经t 检验，差异P＜0.05 时，代表差异具有统计学意义。
2.2 对照组与实验组并发症发生率对比。实验组并发症发生率为6.25%，对照组并发症发生率则高达37.5%，实验组具明显优势，P＜0.05，详见表2。
表2 对照组与实验组并发症发生率对比[n（%）]
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3 讨论
食管癌为中老年人群发病率较高疾病，因该病直接影响患者吞咽功能，因此，对患者生活质量影响较大，且如未采取及时有效诊治，很有可能使疾病进一步发展，使患者生命终结。目前，治疗食管癌的唯一有效途径为手术治疗。相关资料显示，对食管癌患者实施胸腔镜上腹-左颈切口McKeown 食管癌根治术治疗，其术中患者出血量多，且影响患者术后进食，从而导致患者预后慢，住院时间长，延长其康复速度，同时，由于治疗中无法规避并发症的发生，因此，在对患者实施手术时，一定要注意尽量选择安全性较高手术治疗，从而降低并发症的发生率。而胸腹腔镜联合McKeown 食管癌根治术为临床新型治疗手段，其为微创手术，具有创伤小、出血量少以及术后进食快、住院时间短等优势，因此，临床评价较高。本次研究，通过对我院收治的32 例中下段食管癌患者分别实施胸腔镜上腹-左颈切口McKeown 食管癌根治术与胸腹腔镜联合McKeown 食管癌根治术，结果发现，实施胸腹腔镜联合McKeown 食管癌根治术的16 例患者术后进食时间、术中出血量、腹腔引流时间以及住院时间指标明显优于对照组，且有效降低了患者术后引发肺部感染的发生率，其并发症发生率仅为3.13%，因此，对中下段食管癌患者实施胸腹腔镜联合McKeown 食管癌根治术，其治疗效果显著，具有临床参考价值。
综合以上分析，胸腹腔镜联合McKeown 食管癌根治术，具有创伤小、术中出血量少、进食快以及住院时间短等优势，因此，临床上，在治疗中下段食管癌患者时，应首先考虑采取胸腹腔镜联合McKeown 食管根治术治疗，缩短患者术后进食时间和腹腔引流时间，并降低并发症发生，促进患者快速康复，具有参考价值。
参考文献
[1] 金刚,朱自江,朱孔辉.胸、腹腔镜联合McKeown 食管癌根治术治疗中下段食管癌的临床研究[J].现代消化及介入诊疗,2018,23(06)：756-758.
[2] 韩晓亮,袁顺达.胸腹腔镜联合胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床疗效评价[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(34)：117-118.
[3] 梅闪闪.微创荷包钳法Ivor-Lewis 术与McKeown 术治疗中下段食管癌的近期疗效分析[D].安徽医科大学,2016.
中图分类号：R322.4+3
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.023
本文引用格式：刘超.胸、腹腔镜联合McKeown 食管癌根治术治疗中下段食管癌的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：45-46.
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