四川省凉山州会东县人民医院四川会东615200
【摘要】目的：探讨病灶清除术联合持续负压封闭式引流（VSD）术在胫骨慢性骨髓炎治疗中的应用效果。方法：收集2014年8月至2016年8月我院收治的胫骨慢性骨髓炎患者90例，采用随机数字发分为两组，对照组（n=45）接受常规治疗法进行治疗，观察组（n=45）接受病灶清除术联合VSD术进行治疗，比较两组患者一般手术情况、治疗效果、预后效果和治疗前后生活质量。结果：两组患者手术时间和治疗费用无显著性差异，P>0.05；观察组患者的治疗效果、预后效果和治疗后生活质量明显优于对照组，P<0.05。结论：病灶清除术联合VSD术可有效提高胫骨慢性骨髓炎的治疗效果，对于改善患者的生活质量、提高患者预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】病灶清除术；持续负压；引流；胫骨；慢性；骨髓炎
TreatmentofchronicosteomyelitisofthetibiawithdebridementcombinedwithVSDanditseffectonprognosis
KangYi-long
（HuidongCountyPeople'sHospitalofSichuanPrefectureofLiangshanProvince，SichuanHuidong615200）
[Abstract]Objective：Toinvestigatetheeffectofdebridementandcontinuousvacuumsealingdrainage（VSD）inthetreatmentofchronicosteomyelitisoftibia.Methods：90patientswithchronicosteomyelitisoftibiawerecollectedfromAugust2014toAugust2016inourhospitalwererandomlypidedintotwogroupsoffigures，thecontrolgroup（n=45）receivedroutinetherapy，observationgroup（n=45）underwentdebridementcombinedwithVSDtherapy，thetwogroupswerecomparedbeforeandafteroperation，curativeeffecttheprognosisandtreatmenteffect，qualityoflife.Results：therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsintheoperationtimeandtreatmentcosts，P>0.05，thetreatmenteffect，prognosisandqualityoflifeaftertreatmentintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup，P<0.05.Conclusion：debridementcombinedwithVSDcaneffectivelyimprovethetreatmenteffectofchronicosteomyelitisofthetibia，whichhasapositiveeffectonimprovingthequalityoflifeofpatientsandimprovingtheprognosisofpatients，andisworthyofpopularizationandapplication.
[Keywords]debridement；continuousnegativepressure；drainage；tibia；chronic；osteomyelitis
慢性骨髓炎是一种顽固性疾病，该病具有诊治难度高、治疗难度大的特点，严重影响患者的生活质量[1]。胫骨慢性骨髓炎是临床上最为常见的慢性骨髓炎疾病，传统治疗法多采用病灶清除联合灌洗引流术进行治疗[2]，但是临床治疗中发现患者存在导管阻塞、引流不畅、伤口不愈合等不良影响，严重影响患者疾病的治疗和预后，因此如何有效的提高胫骨慢性骨髓炎的治疗效果和预后效果具有重要意义[3]。基于此，我院采用病灶清除联合持续负压封闭式引流术（VSD）进行胫骨慢性骨髓炎治疗，并与传统治疗方法进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2014年8月至2016年8月我院收治的胫骨慢性骨髓炎患者90例，采用随机数字发分为两组，45例患者接受常规治疗法进行治疗，作为对照组，45例患者接受病灶清除术联合VSD术进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者24例，女性患者21例，年龄24~58岁，平均年龄39.58±3.56岁，病程1~5年，平均病程2.89±0.52年，对照组患者中男性患者25例，女性患者20例，年龄22~57岁，平均年龄39.11±3.78岁，病程1~5年，平均病程2.76±0.49年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者经局部病灶检查和MRI检查均确诊为胫骨慢性骨髓炎；②患者对手术术式无禁忌症；③患者无其他胫骨骨折等疾病；④患者无胫骨手术史；⑤患者无严重肝肾疾病、无恶性肿瘤疾病；⑥患者无严重精神疾病或认知障碍，治疗依从性良好；⑦患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组患者接受病灶清除术联合灌洗引流术进行治疗，即①术前准备术前对患者病灶部位行常规实验室检查、影像学检查和窦道造影术，明确病灶部位的具体位置，掌握患者病情严重程度等基本信息，依据细菌学检查结果和药敏检查结果，选择适宜的抗菌药物，进行7d的抗菌治疗；②病灶清除术沿患者患侧胫骨的长轴，使用骨钻钻取孔距5mm、深度、长度略深于髓腔中心的2排~3排孔[4]，使患者髓腔暴露，对病灶组织进行彻底的清除，而后对创口清洗2~3次，杀菌止血；③灌洗引流使用内径8mm的硅胶管，将一端剪成斜面，并做5个侧孔，平行反向治愈完成清创后的骨腔中，引出后进行固定，常规缝合手术切口，灌注引流4周。观察组患者采用病灶清除术联合VSD术进行治疗，即术前准备和病灶清除同对照组患者，同时观察组患者接受VSD术，即于患者完成清创后的骨腔中注入VSD泡沫，将引流管引出，连接负压引流设备，将压力调节至0.06kPa进行持续负压引流，每4d使用敏感抗生素进行冲洗，连续治疗3周。
1.2.2评价指标以两组患者一般手术情况、治疗效果、预后效果和治疗前后生活质量作为评价指标，其中一般手术情况考察患者的手术时间、治疗费用、住院时间，预后效果考察患者术后复发率、脱管和引流管阻塞发生率。治疗效果评价，优：术后患者创面愈合良好，切口和皮瓣周围无渗出液，皮瓣存活，无局部红肿、热痛，窦道闭合，无局部压痛，X线片显示未出现新的病灶，无残留死骨，髓腔未出现变窄[5]；良：创面愈合较好，切口和皮瓣周围有少量渗出液，皮瓣存活，局部有疼痛感，无红肿、热痛，X线片显示病灶控制良好，无死骨残留；差：术后患者创面愈合较差，皮瓣发黑坏死，切口和皮瓣周围出现脓性渗出液，局部有红肿、热痛，X线片显示病灶仍然存在，并有死骨残留。生活质量采用SF-36量表进行评价，分别考察社会功能、自我管理、睡眠质量和生理功能4个维度，得分越高，说明生活质量越优[6]。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况和生活质量各项指标进行独立样本t检验，预后效果各项指标进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗结果比较
观察组患者治疗有效率88.89%，对照组患者治疗有效率77.78%，见表1。
2.4治疗前后生活质量比较
治疗前两组患者SF-36量表的各项指标值无显著性差异，治疗后两组患者的各项指标值均明显优于治疗前，且观察组明显优于对照组，见表4。
3.讨论
慢性骨髓炎是临床上骨科的一种疑难杂症，严重影响患者的生活质量，慢性骨髓炎的传统治疗方法为病灶清除术联合灌洗引流术，其通过尽可能的清除患者的病灶组织，将死骨摘除，并清除坏死组织和增生的瘢痕[7]，同时给予积极的抗感染治疗，待感染控制后，对骨缺损进行修复，从而达到临床治愈的目的。但是临床治疗中发现，灌洗引流过程中易出现引流管不畅、阻塞等不良情况，导致局部冲洗速度小，无法将坏死组织和病菌彻底清除干净，从而影响了患者的治疗效果，并延长了病程[8]。
持续性负压引流术（VSD）是目前临床治疗大面积皮肤撕脱伤、缺损等疾病的常用术式，其作用机制如下：①VSD的辅料为一种具有高塑形的医用泡沫状材料，其塑形效果与患者手术创口形状相匹配，从而可发挥全方位引流的目的，同时通过连接负压装置，增加了引流的彻底性[9]，保证引流区域内的脓液、细菌和脱落坏死的组织可以被彻底的排出体外，保持创面的干净；②持续性的引流有利于降低分子间的间隙压力，缩短扩散距离，从而有利于水肿的快速消除，加快腔隙的闭合和手术创面的愈合；③VSD在负压状态下可有效扩发患者血管的直径，增加患者的血流量和血流速度，有利于毛细吸管的生成，同时可降低创面区域免疫蛋白的活性，增加纤维连接蛋白的含量，从而促进细菌和坏死组织的清除，加快创面修复细胞增殖，从而达到减少创面面积和植皮面积的目的；④VSD辅料可将封口完全闭合，保持窗口与外界的隔离，避免创口出现再次感染的可能，同时透明的材质有利于观察创面的愈合情况[10]。
本次研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明病灶清除术联合VSD可有效提高胫骨慢性骨髓炎的治疗效果，其效果优于传统病灶清除术联合灌洗引流术；同时研究还发现，观察组患者的住院时间、复发率和导管不良事件发生率均明显低于对照组（P<0.05），进一步说明病灶清除术联合VSD可有效提高患者的预后效果，缩短患者的治疗时间；再者观察组患者治疗后的生活质量明显优于对照组（P<0.05），说明病灶清除术联合VSD通过提高胫骨慢性骨髓炎的治疗效果和预后效果，有效的提高了患者术后的生活质量。
综上所述，病灶清除术联合VSD术可有效提高胫骨慢性骨髓炎的治疗效果，对于改善患者的生活质量、提高患者预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]褚立涛.慢性骨髓炎治疗的研究进展[J].医学研究生学报，2013，26（1）：90-92.
[2]张乐.病灶清除配合持续负压封闭式引流治疗胫骨慢性骨髓炎临床疗效探析[J].中国社区医师，2015，31（10）：52-53.
[3]陈肖健.负压引流术联合万古霉素骨水泥植入治疗慢性骨髓炎的临床疗效分析[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（2）：231-233.
[4]陆晓生，黄湄景，华树良，等.负压封闭引流术联合肌皮瓣移植治疗胫骨开放性骨折并发慢性骨髓炎的疗效观察[J].广西医学，2014，（3）：306-308.
[5]ChenX，SchmidtAH，TsukayamaDT，etal．Recombinanthumanosteogenicprotein-1inducesboneformationinachronicallyinfected，internallystabilizedsegmentaldefectintheratfemur[J]JBoneJointSurgAm，2006，88（7）：1510-1523．
[6]ShufordJA，SteckelbergJM．Roleoforalantimicrobialtherapyinthemanagementofosteomyelitis[J]CurrOpinionInfectDis，2013，16（6）：515-519．
[7]ParsonsB，StraussE．Surgicalmanagementofchronicosteomyelitis[J]AmJSurg，2012，188（Supply）：57-66．
[8]FleisehmannW，StreckerW，BombelliM．EtalVacuumsealingastreatmentofsofttissuedamageinopenfractures[J]Unfallchirurg，2012，96（9）：488-492．
[9]LefflerM，KneserU，BachAD，etal．Vacuum-assistedclosure（V．A．C．）ofdisastrouswoundconditionsinMadelungdisease[J]ZentralblChir，2010，37（1）：15-18．
[10]FrykbergRG，WillamsDV．Negativepressurewoundtherapyanddiabeticfootamputations：aretrospectivestudyofpayerclaimsda-ta[J]JAmPodiatrMedAssoc，2007，97（5）：351．