郭建波（文山州富宁县人民医院云南富宁663400）
【摘要】目的总结了63例颅内血肿清除术患者的观察与护理。方法通过充分的术前准备，术后严密观察病情变化，保持呼吸道及引流管通畅，重视基础护理，有效预防并发症及早期康复训练等护理。结果有效的护理对策，使患者的病死率、致残率都有明显降低，提高其生存质量。结论颅内血肿清除术后有效、及时的护理方案尤重要。
【关键词】颅内血肿清除术后观察护理
颅内血肿是颅脑损伤中最多见，最危险，却又是可逆的继发性病变，由于血肿直接压迫脑组织，若未及时处理，可导致脑疝危及生命，早期发现及时处理可在很大程度上改善预后，我院自2007年1月—2011年12月共收治颅内血肿病人63例，现将护理体会浅析如下。
1临床资料
从2007年1月开展开颅术，6年内共手术63例，年龄最大的80岁，最小3岁，其中男性44例，女性19例；交通事故47例，高处坠落6例，自发性7例，硬物击伤3例；因伤势太重，术后死亡4例，占比例11.1%，治愈59例，占比例88.9%。
2术后护理
2.1制定护理计划
选择高年资、高素质的主管护师1名担任护理组长，专门制定患者的护理计划，由护士长审定后对护理个案形成护理常规，并在临床实践中不断修正，以保证患者得到优质的护理，有利于疾病康复。[1]
2.2护理措施
2.2.1体位全麻未醒的病人，取仰卧位，头侧向健侧，避免压迫切口及保持引流管通畅。
2.2.2心理护理患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失语或经济困难等常处于急躁、恐惧、忧虑、悲观等心态。护士必须耐心解释、帮助患者稳定情绪，有针对性的进行心理安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者及家属树立战胜疾病的信心。
2.2.3严密观察病情变化应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热。发现中枢性发热应及时采取给予物理降温，头部置冰帽或全身大血管处冰敷（但注意冻伤），酒精擦浴；静滴4℃冷却液体，直接降低血循环温度。以降低脑细胞代谢，保护脑组织。根据医嘱给调节氧流量，通过吸氧以提高动脉血氧含量增加脑血流含氧量，减轻脑细胞缺氧。
2.2.4保持呼吸道通畅患者应平卧位，头偏向一侧，及时清险口腔、鼻腔、呼吸道分泌物、血液及呕吐物，避免进入呼吸道，引起窒息、肺炎、肺不张，对呼吸道分泌物多且出现呼吸困难者，应立即行气管插管或有利于肺换气和改善脑缺氧，并做好气管切开术后护理，严格执行无菌操作，防止肺部感染，病室内温度保持在18℃-22℃，相对湿度在60%左右。吸痰时动作要轻柔，防止损伤气管粘膜，每次吸痰时间不宜超过15秒，每次吸痰前后要提高吸氧浓度，最后给予100%纯氧吸入3-5分钟后再吸痰，充分吸氧，以阻断脑缺氧、水肿的恶性循环。为防止痰液结痂有利于粘稠痰液的排出，应给予雾化吸入2次/天，气管切开内滴入（0.9%生理盐水100ml+庆大霉素8万u）或按医嘱用药，有利于粘稠痰液的排出，气管切开切口处敷料每日更换（以减少外源性感梁机会）。[2]
2.2.5引流管的护理血肿引流时，引流袋放置的高度应于头位在同一水平或低于头颅位置，利于血肿腔内的残留积血不断流出。每15-30分钟巡视病房1次，观察引流管是否扭曲、受压、折叠、脱落及引流液的色、量、性质，术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。引流袋每日清晨更换1次，引流时间不宜过长，防止颅内感染。
2.2.6加强基础护理定时翻身，经常改变体位，加强对全身骨突部位的按摩，促进血液循环，保持大便通畅，避免引起颅内压增高的活动，保持皮肤清洁，床铺平整、干燥、加强营养，预防压疮的发生。并注意口腔护理，早晚用生理盐水行口腔护理两次以上，防止口腔感染。女性病人加强会阴冲洗，留置导尿管患者用0.9%生理盐水250ml+庆大霉素8万u冲洗膀胱2次/天，保持外阴清洁，预防泌尿系统感染。对于双眼不能完全闭合的患者做好眼睛护理，用无菌湿纱布或凡士林纱布盖住双眼，也可滴眼药水或眼膏，防止角膜干燥、溃疡。
2.2.7并发症的观察及护理颅内血肿术后患者因长期卧床，及气管切开，易发生坠积性肺炎，护理上应保持呼吸通畅，鼓励患者咳嗽，定时翻身叩背，充分有效吸痰，必要时给予雾化吸。消化道出血是此病常见并发症，术后连续3～4d抽取胃液观察及做大便潜血实验，如无异常尽早给予胃肠道营养，以保护胃黏膜。如有出血症状，应停止鼻饲、胃管注入止血药及保护胃黏膜药。由于长期卧床，食欲不佳，患者多出现便秘，应多食纤维丰富的水果、蔬菜，多饮水，必要时给开塞露塞肛门或灌肠，以防排便时用力过大引起再出血。
2.2.8病室保持清洁、安静，避免噪音每日用来苏液或消毒灵液拖地板2次及抹床头柜。减少陪护及探视人员出入。开窗通风，保持室内空气清新。
3健康教育
3.1经常关心病人，鼓励术后加强功能锻炼，康复训练在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习，语言能力及记忆力的恢复，教会病人及家属自我护理方法，在康复期以功能锻炼为主，关节运动以主动训练为主，家属协助为辅，逐渐加大运动量。加强练习，尽早最程度地恢复功能，促进人体功能恢复及精神、心理康复。
3.2脑血管病变，如高血压性出血病人应注意气候变化、规律服药，控制不良情绪，保持心态平稳，避免情况波动。保持大便通畅，以防患者便秘，在排便时用力过大引起再出血。
4小结
在对颅内血肿清除术的患者进行护理时，医护人员的经验和对患者意识、瞳孔、呼吸、生命体征的观察对及时发现病情变化起着重要的作用。在做好专科护理的同时，加强基础护理，及早发现病情变化，以减少并发症，尽早给予智能训练和康复治疗，促进患者早日康复，提高病人的生存质量，是我们作为医护人员的最终目的。
参考文献
[1]高伟宏.重型颅脑损伤合并多发性骨折患者的护理[J].当代护士（学术版），2008，2．
[2]万红春，区杰红，羡勇.颅脑损伤后急性脑肿胀的护理[J].当代护士(学术版),2008，12.