1.黑龙江中医药大学附属第二医院黑龙江哈尔滨150001；2.黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040
摘要：通过近年来古今学者对血脂异常的病名、病因病机、辨证分型、治疗方法等方面的总结归纳，为进一步研究治疗本病提供理论依据。
关键词：血脂异常；中医研究进展；文献综述
Abstract：ThroughancientandmodernscholarsofdyslipidemiadiseaseinrecentyearsEtiologyandpathogenesisofsyndromedifferentiationandtreatmentmethodofsummarizing，providetheoreticalbasisforfurtherresearchandtreatmentofthedisease.
Keywords：Dyslipidemia；developmentinthetcmstudy；Literaturereview
血脂异常是指血浆脂蛋白紊乱血症，是脂质代谢障碍的表现，属于代谢性疾病。本病与心脑血管疾病、高血压病、糖尿病等疾病密切相关，并成为冠心病的独立危险因素之一。通过对中医药的研究寻找出安全、可靠、有效的降脂疗法和药物非常重要。现将近年来中医对血脂异常的研究进展概括讨论如下。
1、病名
血脂异常是现代医学病名，中医文献中没有明确的记载，但在《内经》中已有“油脂”、“脂者”等记载，提出了“膏”、“脂”的概念。《灵枢·卫气失常》曰：“脂者，其血清，气滑少”；《素问·通评虚实论》曰：“仆击，偏枯……肥贵人则膏粱之疾也”；均与本病相关。王氏[1]认为本病病位在脉，脉主血，脉中之血不洁，故把本病归为“污血”。彭氏[2]依据古今学者的大量临床研究发现血脂异常见于肥胖、积聚、脉痹、湿热、痰瘀、消渴、痹证、眩晕、中风等病证中。
2、病因病机
本病以肝脾肾功能失调为本，与心相关。其标为痰浊、瘀血。本虚标实，虚实夹杂。病位在脉，其诱因为饮食不节、嗜食肥甘、情志不遂、起居失常、年老体衰等。《素问·通评虚实论》曰：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则膏梁之疾也。”表明嗜食肥甘可诱发本病。情志不调、肝郁乘脾、运化失常而为病。起居失常、年老体衰、而致脏腑虚损、功能失调而致痰、瘀、浊、湿凝滞不化而诱发本病。
2.1脾失健运
《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”指出膏脂的生化依赖脾的转运。朱氏等[3]认为脾胃运化失常、精微物质不得输布周身、血脉不通、痰浊内聚、诱发本病。张志聪曰：“中焦之气，蒸津化液，其精微，……溢于外则皮肉膏脂，余于内则膏脂丰满。”说明了膏脂的生化在于脾的散精。
2.2肾气不足
张氏等[4]从遗传方向研究血脂异常的形成，得出血脂异常与遗传学密切相关，肾为先天之本，说明肾与血脂异常有关。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”人至中年肾气渐衰、水湿停聚化痰，痰浊日久，气血不畅而发病。
2.3肝失疏泄
张氏[5]提出肝失疏泄直接影响脂质的生成和输布，气血运行受阻，久则痰瘀互结。肝传脾，致脾胃运化失常。又因“乙癸同源”，两脏之阴精相互为用，两脏之相火相互影响，故而影响肾脏。
2.4心阳不振
《丹溪心法》指出：“气血冲和，百病不生，一有情郁，诸病生焉。”故王氏等[6]认为本病主要是气血运行受阻，心阳振奋对本病的发病起到重要作用。
2.5痰瘀互结
《诸病源候论·诸痰候》云：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。”杨氏[7]等认为痰瘀互结为本病病机。《景岳全书》云：“痰即人之津液，无非水谷云所化，但化得其正，则形体强，营卫充，若化失其正，则脏腑病，津液败，而气血即成痰浊”。可见痰浊是本病的病机。唐容川在《血证论》中提出：“血积日久，亦能化为痰水。”表明痰瘀互为因果，共为致病因素。
3、辨证分型
目前大多数文献和研究将血脂异常分为五型，即痰浊阻滞、肝肾阴虚、阴虚阳亢、脾肾阳虚、气滞血瘀[8]。王权[9]将血脂异常辩证分型为脾虚痰浊、气滞血瘀、痰滞瘀阻、气虚血瘀和肝肾阴虚五个证型。依据《中药新药临床研究指导原则》[10]，中医本病分为：痰浊湿阻、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢、气滞血瘀。
4、治疗方法
4.1辨证施治
本病治疗应以肝脾肾为本，以痰浊、瘀血为标，标本同治。通过调和脏腑之间的关系，补益脏腑的虚损，改善血液运行，使气血调和，从而达到降脂的功效。
4.1.1健脾利湿
杨氏等[11]将患者分为2组。治疗组给与健脾降脂方，对照组给与血脂康。观察TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标的变化予以分析。根据疗效判定标准，得出健脾降脂方的疗效明显高于血脂康。毛氏[12]等通过临床观察，采用自拟清脂汤：陈皮、半夏、枳实、竹茹、甘草、党参、茯苓、白术、泽泻、石菖蒲；通过中医症候疗效对比，治疗组总有效率高于对照组。说明自拟清脂汤可以有效的改善血脂异常的中医证候，从而论证了健脾利湿法治疗本病的可行性。
4.1.2补肾填精
郑氏[13]根据研究证实补肾调脂汤能通过滋补肾精，增强机体的气化功能，促进津液代谢，扶正祛邪，标本同治，从而达到降脂之功。郭氏等[14]通过对患者的临床观察，治疗组给与丹七降脂汤、对照组给与脂必妥，发现丹七降脂汤治疗血脂异常的疗效确切。补肾降脂丸[15]通过补肾填精，加快脂蛋白的代谢，达到降脂的功效。
4.1.3疏理行气
杨氏[16]经过临床观察，发现治疗前后血脂相关指标及中医症候均明显好转，柴胡疏肝散加味通过疏肝行气法降脂疗效显著。赵氏[17]自拟理肝清脂汤（柴胡、泽泻、茵陈、首乌、山楂、决明子、黄精、枸杞子、丹参、赤芍、白芍、郁金、厚朴、甘草）与脂必妥对照进行大量的临床观察与统计分析，发现从肝的角度出发，对降脂有效。
4.1.4化痰泄浊、活血化瘀
赵氏[18]根据大量临床研究，发现首乌泽泻汤（温胆汤加减、加以枳术汤、泽泻汤，佐丹参、川芎）通过化痰泻浊、活血化瘀法能有效的降低血脂。血脂异常的治疗以痰浊、瘀血为标，因此首乌泽泻汤通过调节脂质的代谢来治疗本病，对预防动脉粥样硬化的形成与发展也起到一定的作用。
4.2単味药物治疗
随着科学发展和科研工作的不断深入，发现何首乌、山楂、泽泻、当归、川芎、刺五加叶、葛根、决明子、桑寄生、姜黄、郁金、丹参、黄芪、红花、蒲黄、三七、绞股蓝、枸杞、银杏叶、大黄、益智仁、荷叶等中药具有降脂功效，多以补肾、健脾、疏肝、化瘀、祛痰等为主[19][20][21][22]。
4.3中成药治疗
陈氏[23]将调脂中成药分为：具有健脾利湿功效的健脾降脂颗粒、脂脉康胶囊；具有补肾健脾功效的金水宝胶囊、桑葛降脂丸；具有降脂化浊功效的血脂灵片、脂可清胶囊；具有行气化瘀功效的降脂通络软胶囊、血府逐瘀口服液；具有补益肝肾功效的首乌丸、益肾降脂片；具有益气活血功效的通心络胶囊、脑心通胶囊。
4.4针灸治疗
俞氏[24]经过大量的临床研究证实，针刺丰隆、内关、足三里、三阴交、中脘、天枢等穴补脾之不足以达到降脂的疗效。王氏[25]通过临床观察得出灸神阙穴具有降脂的功效，其认为艾灸此穴，具有调脾胃、益气养血、补肾气的作用。
5.结语
本病多由饮食不节、肆食肥甘、以致脾胃运化失常，或情志不舒、肝郁化火伤津、炼液为痰，或心阳不振、气血运行不畅，或肾精亏虚、年老体衰、脏腑功能失调而致痰、瘀互结而发病。应进一步加强临床试验与研究，深入探究本病的病因病机，制定完善的诊疗方案，研发中药新药，使其广泛的应用于临床，并确保其有效性与安全性。
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作者简介：陈会君（1978—），女，主任医师，主要研究方向：中医药治疗内分泌代谢疾病。
通讯作者：胡妮娜?（1978—），女，助理研究员，主要从事中医药研究工作。
基金项目：黑龙江中医药大学研究生创新基金资助课题（NO.yjscx2016042）