崔文(潞安新疆煤化工（集团）有限公司医院新疆哈密839003）
【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0130-02
【摘要】目的观察缬沙坦胶囊（代文）与吲哒帕胺片（寿比山）联合治疗原发性高血压的临床疗效及不良反应。方法108例原发性高血压患者随机分为联合组54例、对照组54例，两组在年龄、性别上无差异。联合组患者每天早晨顿服缬沙坦胶囊80mg，吲哒帕胺片2.5mg，对照组患者每天早晨顿服缬沙坦胶囊80mg，两组观察的疗程均为8周。治疗期间患者每天测2次血压同时观察心率及不良反应，治疗前及治疗后均查血尿常规、血脂、血糖、血尿酸、血电解质、肝肾功、心电图。结果疗程结束时治疗组总有效率96.3％，对照组总有效率75.9％。两组总有效率相比X2=19.38,P＜0.05,可见联合用药治疗组疗效佳。结论应用缬沙坦胶囊与吲哒帕胺片联合治疗原发性高血压临床疗效优于单用缬沙坦胶囊，值得临床广泛推应用。
【关键词】缬沙坦吲哒帕胺联合治疗原发性高血压
2004年我国卫生部、科学技术部和国家统计局公布的“中国居民营养健康现状”指出，我国成人高血压患病率比1991年增加31％，全国现有高血压的患者达1.6亿，即每5名成人中就有1例高血压患者。特别是北方地区高血压的患病率是南方（江苏）地区的5-6倍（861/10万对146/10万）［1］高血压是我国所有心脑血管病的最主要的危险因素，降压治疗是预防心脑血管病的关键。我院广泛使用缬沙坦与吲哒帕胺联合治疗原发性高血压病，经过临床观察，缬沙坦与吲哒帕胺联合治疗1、2级高血压有较好的临床疗效且不良反应少，现总结报告如下
1资料与方法
1.1病例选择2006年3月-2009年3月在我院门诊及住院的原发性高血压患者共108例，均符合2004《中国高血压防治指南》高血压诊断标准，为高血压1-2级患者，继发性高血压除外，收缩压与舒张压不同级别时按两者较高的级别分类。其中合并冠心病心绞痛28例，高血脂42例，糖尿病25例，肾损害21例。随机分配为缬沙坦胶囊（代文）与吲哒帕胺片（寿比山）治疗组（联合组）和缬沙坦胶囊（代文）治疗组（对照组）。两组年龄、性别、患病时间、血压各级分布、治疗前平均血压经t检验差异无显著性。
1.2药物来源及给药方法缬沙坦胶囊（代文）由北京诺患制药有限公司生产，每粒80mg,由吲哒帕胺片（寿比山）天津力生制药有限公司生产，每片2.5mg。两组均停用一切影响血压的药物，联合组54例患者每天早晨顿服缬沙坦胶囊80mg，吲哒帕胺片2.5mg,对照组54例患者每天早晨顿服缬沙坦胶囊80mg，两组观察的疗程均为8周。
1.3观察内容治疗期间患者每天测2次血压同时观察心率及干咳的等副作用，治疗前及治疗结束后均查血尿常规、血脂、血糖、血尿酸、血电解质、肝肾功、心电图。
1.4疗效判定显效：收缩压（SBP）降至正常或下降≥30mmHg，舒张压（DBP）降至正常或下降≥20mmHg；有效：收缩压（SBP）下降≥20mmHg，舒张压（DBP）降至正常或下降≥10mmHg；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总观察例数。
2结果
2.1疗程结束时联合治疗组总有效率为96.3％，对照组为75.9％。两组总有效率相比，X2=19.38,P＜0.05,可见联合用药组疗效佳，提示缬沙坦与吲哒帕胺联合应用可大幅度提高降压疗效。
2.2两组所有患者治疗前后均查血尿常规、血脂、血糖、血尿酸、血电解质、肝肾功、心电图。联合组有5例血尿酸轻度升高，3例出现低血钾，其他均无显著改变。两组均有数例患者出现干咳，用药一周后减轻或消失。
3讨论
缬沙坦是一种口服有活性的强力特异性血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂，研究表明，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不仅可阻断血管紧张素Ⅱ的心血管效应，发挥降低血压，减少心脏前后负荷的作用，而且可阻断血管紧张素Ⅱ的致血管重构作用。他选择性作用于AT1受体亚型，血管紧张素Ⅱ的已知作用就是由AT1受体亚型引起的，在使用缬沙坦之后，AT1受体封闭，血管紧张素Ⅱ血浆水平升高，它会刺激未封闭的AT2受体，同时抗衡AT1受体的作用。缬沙坦对AT1受体没有任何部分激动剂的活性。缬沙坦与AT1受体的亲和力比AT2受体强20000倍。血管紧张素转换酶（ACE）将血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，并降解缓激肽。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂-缬沙坦对ACE没有抑制作用，不会引起缓激肽或P物质的潴留所以不会引起咳嗽。比较缬沙坦与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的临床实验证实缬沙坦组干咳的发生率2.6％显著低于ACEI组7.9％。吲哒帕胺是一种磺胺类利尿剂，通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用。降压机理不明，其利尿作用不能解释降压作用，因降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量，可能的机制包括以下几个方面：调节血管平滑肌细胞的钙内流；刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成；减低血管对血管加压胺的超敏感性，从而抑制血管收缩。吲哒帕胺降压时对心排血量、心率及心律影响小或无，长期用很少影响肾小球滤过率或肾血流量，对糖脂代谢无不良影响，除了有低血钾及高尿酸以外的病人首选利尿剂已广泛用于临床。目前公认利尿剂加ACEI或ARB肯定比单用ACEI或ARB有效率增加，这是由于利尿剂激活RAS使ACEI或ARB阻断RAS作用更显著［2］。本研究观察结果表明缬沙坦与吲哒帕胺联合应用不仅降压总有效率显著高于单一用药达96.3％。因此，缬沙坦与吲哒帕胺联合应用不仅增加了降压作用，提高了降压疗效而且血压波动小，心率平稳。患者每天服药1次，服药方便、依从性好，副作用小，值得临床广泛联合应用。
参考文献
[1]卫生部，科技部，国家统计局.中国居民营养与健康状况调查报告.2002［M］.北京：人民卫生出版社，2005：3-10.
[2]胡大一，马长生.高血压联合用药评价.心脏病学实践-2005［M］.北京：人民卫生出版社，391-397.