熊晓燕（四川省邛崃市医疗中心医院四川邛崃611530）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0241-02
【摘要】目的探讨肾挫裂伤的综合护理方法。方法对40例肾挫裂伤患者实施临床保守治疗及综合护理措施。结果通过临床症状监测及综合护理，40例患者取得良好疗效，治愈出院。结论有效的综合护理措施，能大大提高肾挫裂伤病人治愈率、降低手术几率、提高生存率，生活质量，有着重要的意义。
【关键词】肾挫裂伤保守治疗综合护理
肾挫裂伤：当人体受到枪、弹伤，刀刺伤，交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾挫裂伤。肾挫裂伤的主要症状有出血、血尿、疼痛、休克、感染及其他器官功能的改变等。本院2010年1月至2012年9月共收治肾挫裂伤患者42例，其中40例选择保守对其进行了临床治疗及综合护理，取得非常好的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1资料收集
本组40例，其中男性30例，女性10例，年龄12-62岁，平均年龄38.9岁，单纯性肾挫裂伤无血尿4例，占10%;伴有血尿36例，占90%（其中有2例血尿伴肠挫伤，2例伴有脾破裂，肋骨骨折2例，全身多处伤3例）
1.2诊断
根据明确受伤史，腰腹部疼痛或压痛部位，作CT、B超检查，明确诊断及受伤程度。
1.3治疗方法
1.3.1禁饮禁食，及时静脉补液，维持血容量稳定，止血，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，药物对抗胃酸、保护胃粘膜，应用抗生素防止感染，补充各种维生素。
1.3.2病情较重、腹胀明显者，吸氧2-3升/分，持续胃肠减压，并行保留导尿，必要时输血。
2保守治疗综合护理
2.1临床症状监测
2.1.1生命体征
严格监测并记录患者呼吸、脉搏、心率、血压、体温。当脉搏超过100次/分，收缩压小于或等于80mmHg，脉压小于或等于20mmHg，应立即加快补液速度，防止休克的发生，并动态监测血红蛋白及红细胞计数，估计出血情况，必要时输血。
2.1.2疼痛观察
观察患者腹痛部位、范围、性质及腰部肿块进展情况，观察小便颜色，若尿液颜色加深，腰部肿块逐渐增大，疼痛加剧或发现合并其他内脏损伤的表现，及时报告医生，并应积极做好术前准备，赢得抢救时间。
2.1.3排泄物观察
观察并详细记录患者24小时入量、出量，每小时尿量，保留尿管引出尿液颜色及血尿程度，判断血尿有无进行性加重。行胃肠减压者，保持其通畅，观察其颜色，警惕应激性溃疡的发生。
2.1.4用药的护理
在补充血容量的同时，还要重视止血药及抗生素的应用。严格按照医嘱执行，准确、及时的用药。
2.1.5饮食营养护理
在外伤初期，应禁饮禁食，腹胀明显者，必要时行胃肠减压，待腹胀减轻，肠道功能恢复，肛门排气后，可进食清淡、有盐味流质饮食。进食后无不适感可逐渐恢复正常饮食，不吃易引起腹胀的食物，如牛奶、大豆等。多食蔬菜、水果，必要时服润肠药，保持大便通畅，防止便秘时用力排便，加重肾脏出血。
2.1.6心理护理
医护人员应对其进行心理辅导，根据患者文化程度差异，使用患者及其家属更容易理解的语言进行讲解疾病相关知识，耐心解答疑问，鼓励患者积极配合治疗，同时应有娴熟的操作技术以增强患者及家属的安全感，建立良好的护患关系，调动患者主观积极性以配合治疗。
2.1.7休息、生活护理
保守治疗时，嘱患者绝对卧床休息，卧气垫床，待尿液清亮后2周可逐步下床活动，协助患者床上排便并禁止按摩受伤的肾脏侧，禁止热敷受伤侧，指导患者用双上肢的肘部支撑床体，挪动臀部→肩部和头部→下肢，在病情许可下，协助患者适度翻身，鼓励患者咳嗽、咳痰，并按摩受压部位。待尿液转清后继续卧床休息两周才能下床逐步活动。卧床期间协助患者完成生活护理，使病人感到舒适。保持尿管通畅固定，每天消毒尿道口2次，尿管尿袋定期更换。
2.1.8并发症的护理—急性肾功能衰竭
对肾挫裂伤者，受伤侧功能降低，从而加重健侧肾脏更多的负担，此时易发生急性肾功能衰竭，故急性期要严密观察患者每小时尿量及24小时尿量，并每日静脉采血监测肾脏功能，若有异常，及时报告医生。
2.1.9出院指导
饮食：多饮水，戒烟酒，进食高热量、高蛋白及高维生素食物。
活动：嘱患者出院后注意休息。
保护健侧肾脏：指导患者避免再次受到肾脏创伤，在医生的指导下选择对肾脏副作用小的药物，若出现腰痛、血尿等症状时及时就诊。
警惕远期并发症的发生—高血压和肾积水，门诊随访。
3讨论
肾脏血供丰富，质地脆，是人体重要器官之一。它具有代谢，排泄，促红细胞生成素的生成，调节体内酸碱平衡等几大功能，两侧肾都健在，对人体非常重要，而在肾损伤中70%是闭合性肾损伤，我们护理40例保守治疗肾挫裂伤病员，均治愈出院。认为以下几点是保守治疗治愈的关键:①只要是闭合性损伤入院时神志清楚，CT、B超检查无肾蒂伤，腹内脏器合并伤不严重。补液后生命体征平稳，为闭合性钝性伤。②适时的血常规，B超，CT监测，及时了解病情发展。③严密的动态病情观察和记录，及时掌握病情动态。④及时迅速的静脉补液和止血药使用。⑤绝对卧床休息，待尿液清亮2周后才能逐步下床活动。
护士必须掌握观察内容和监测指标，及时准确的做好记录，并及时将信息反馈给医生。在整个护理过程中，实施全面综合护理措施非常重要。在严密监护治疗过程中做好随时急诊开腹手术的准备，确保病人的安全。
参考文献
[1]临床泌尿外科杂志，2009年10月第24卷.
[2]刘春霞，郑杨，陈曲.中华护理杂志，2012，第47卷.第7期.