秦军（广西玉林市福绵中心卫生院广西玉林537023）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）13-0048-02
【摘要】目的探讨单侧椎弓根入路椎体成型治疗多节段老年骨质疏松性压缩骨折临床效果。方法选择多节段老年骨质疏松性压缩骨折66例(83个椎体)施以单侧椎弓根入路椎体成型治疗，手术前后进行VAS评分，并测量椎体高度以及Cobb’s角，进行统计学处理。结果术后VAS评分及椎体前缘高度较术前改善明显(P<0.001，P<0.05)，术后病人均无神经损伤。结论单侧椎弓根入路椎体成型治疗多节段老年骨质疏松性压缩骨折能够显著改善疼痛、恢复椎体高度，效果满意。
【关键词】椎体压缩骨折骨质疏松单侧椎弓根入路
骨质疏松性椎体压缩骨折是因骨质疏松继发的椎体压缩骨折，它的发生率随着年龄的增长及骨量的减少而增加，压缩程度加重。多发部位为胸腰段椎体，其中无明显诱因而自发的椎体压缩骨折，患病率约为15％，另外，骨质疏松性椎体压缩骨折，有半数病人可发生2个或2个以上的椎体骨折。对于骨质疏松引起的椎体压缩骨折，传统治疗为长期卧床或者手术治疗造成生活不便，进一步加重骨质疏松，造成恶性循环[1]。我院于2008年1月-2010年1月对33例(73个椎体)骨质疏松性VCF采用单侧椎弓根入路行PKP治疗，获得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组33例，男11例，女22例；年龄60～85岁(平均73.5岁)。术前局部疼痛时间0.5d～6个月(平均3.1个月)。有明确外伤史26例，无明确外伤史7例。骨折椎体：T12椎体6例，L1椎体5例，L2椎体6例，L3椎体6例，L4椎体7例，L5椎体3例；单椎体病人23例，双椎体病人10例。全部患者均行脊柱伤段正侧位X线片、CT、MRI及骨密度检查，确诊多节段骨质疏松性压缩骨折。
1.2手术方法采用局麻28例，全麻5例，垫高胸部及髂前上棘使脊柱成过伸位。在C型臂X光机监控下操作，颈椎取前外侧入路，胸腰椎经椎弓根外穿刺进入伤椎。当穿刺针达椎体后缘时，继续穿刺2～3mm，抽出穿刺针的内芯，置入导针。拔除穿刺针，沿导针依次置入扩张套管、工作套管，使工作套管位于椎体后缘骨皮质前方2～3mm处，经工作套管缓慢钻入骨钻。当钻头位于椎体前缘1/4处时可撤出骨钻，这时已建立一个直径4.5mm的中空工作通道，通过工作通道将特制扩张球囊置入椎体，连通装有压力表的高压注射器，在C型臂X光机透视下缓熳向球囊内注入造影剂，同时扩张两侧球囊，使被压缩的松质骨向四周挤压，伤椎膨胀并恢复高度，透视下观察达到预期疗效后，计量扩张压力及容量后，抽出造影剂，收回球囊。扩张压力通常为70-110psi(PoundsPerSquareInch)，最大不超过300psi，一侧球囊体积不超过3m1。在C型臂X光机监视下将已调配好含钡骨水泥用金属活塞式注射器注入椎体空腔内。注入时严密观察，防止骨水泥渗漏，确认空腔被骨水泥充满后，抽出工作套管。再观察15分钟，确认无骨水泥渗漏，完成手术。术后卧床休息l～2小时，即可下地行走。
1.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行t检验。
2结果
本组术前病人VAS评分(7.7±0.3)分，术后2周VAS评分(2.4±0.4)分，前后比较差异有显著性(t=22.90，P<0.001)，术后病人均无神经损伤。手术前后椎体高度及Cobb’s角变化见表1。
表1手术前后椎体高度及Cobb’s角变化(x-±s)
注：与术前比较，P<0.05
3讨论
目前全世界有2亿骨质疏松症病人，我国大约有5000万左右。骨质疏松症的严重并发症是骨折，椎体压缩性骨折（VCF）就是其中之一。据统计，70岁以上患有骨质疏松症的老人中，20%有不同程度的VCF，绝经后的女性VCF患病率为16%[2]。
传统的治疗方法包括对症保守治疗和手术治疗。保守治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定、抗骨质疏松药物等。保守治疗效果欠佳，而且长期卧床可以加速骨质疏松的进展，引起肺炎、泌尿系感染等多种卧床并发症。传统手术治疗因受到内固定困难和融合效果差的限制，也不能得到良好的效果。
单侧椎弓根入路椎体成型术主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、椎体转移瘤和其他恶性肿瘤及由它们所致的病理压缩性骨折的治疗。单侧椎弓根入路椎体成型无绝对禁忌症，对椎体高度丢失75%以上的或骨折累及椎体后壁骨质块压迫椎管内结构，凝血机制障碍的病人慎用[3]。单侧椎弓根入路椎体成型能缓解和消除由骨折所致的疼痛，加强椎体强度，提高病人生活质量，临床应用较广泛。
参考文献
[1]李龙，李兵，苟凌云，等.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折[J].中国微创外科杂志，2010，17（7）：621-622.
[2]赵刚，胡侦明，郝杰，等.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效观察[J].昆明医学院学报，2008，29（2）：136-140.
[3]唐海，戴贺，陈浩.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，17（11）：833-837.