（黄石市第四人民医院急诊科湖北黄石435006）
【摘要】目的：探讨不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死PCI术后血脂代谢及不良事件的影响。方法：选取2014年12月-2015年12月期间在我院行PCI治疗的急性心肌梗死患者70例，随机分为两组，每组35例。对照组给予阿托伐他汀20mg/d治疗，观察组给予阿托伐他汀40mg/d治疗。比较两组血脂水平和不良事件发生情况。结果：治疗后，对照组LDL-C明显高于观察组，HDL-C明显低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组不良事件发生率（34.29%）明显高于观察组（11.43%），差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：大剂量阿托伐他汀能显著改善急性心肌梗死PCI术后血脂水平，降低不良事件发生率，改善患者的预后，具有较高的临床应用价值。
【关键词】阿托伐他汀；急性心肌梗死；血脂代谢；不良事件；剂量
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0210-02
急性心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，是冠状动脉急性、持续性缺氧缺血所引起的心肌坏死[1]。急性心肌梗死具有较高的发病率和死亡率，以心律失常、心功能衰竭、胸口疼痛、心肌损伤或坏死为主要的临床表现，严重威胁患者的生命安全[2]。因此，对于心肌梗死患者的治疗的关键应尽早、尽快的开通闭塞的冠状动脉，挽救濒死的心肌[3]。目前，临床上主要采用冠状动脉介入治疗（PCI）进行治疗，但手术操作给患者带来的损伤也会对患者的预后造成一定的影响。因此，围术期规范的药物治疗也是影响预后和手术成功的关键[4]。他汀类药物已成为冠心病二级预防的基本药物之一，并随着对其认识的不断深入，已逐渐将其扩展至围手术期的运用[5]。本研究探讨不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死PCI术后血脂代谢及不良事件的影响。报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月-2015年12月期间在我院行PCI治疗的急性心肌梗死患者70例，本研究经过我院伦理委员会批准，随机分为观察组和对照组。观察组35例，男20例，女15例；年龄45～78岁，平均年龄（62.35±6.38）岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅳ级5例，Ⅲ级20例，Ⅱ级10例。对照组35例，男21例，女14例；年龄44～79岁，平均年龄（62.09±6.42）岁；NYHA分级：Ⅳ级6例，Ⅲ级21例，Ⅱ级8例。两组一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组均于术前顿服300mg阿司匹林肠溶片（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022955），600mg氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120018）。观察组术前口服80mg阿托伐他汀（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20163270），术后40mg/d，服用1个月后将药量降至20mg/d。对照组术前术后均服用阿托伐他汀，20mg/d。两组患者均连续治疗1年。
1.3观察指标
比较两组血脂水平，包含低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。比较两组不良事件，包含心源性死亡、靶血管重建、再次心梗。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以“x-±s”表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1血脂水平
治疗前，两组血脂水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组LDL-C明显高于观察组，HDL-C明显低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3.讨论
随着人们生活方式的改变以及人口老龄化不断加剧，急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势，且呈现年轻化态势，已成为全球范围内重大公共卫生问题[6]。目前，PCI是治疗急性心肌梗死的首选治疗手段，其能有效实现缺血性心肌再灌注，且围术期给予患者相应的药物治疗也是十分必要的。研究发现[7]，在急性心肌梗死患者围手术期给予他汀类药物实施降脂治疗，有助于缩小脑梗死面积，同时其还具有活化血管、抗炎、抗血栓的作用，能显著改善患者预后，降低死亡率。
本研究结果显示，治疗后，对照组LDL-C明显高于观察组，HDL-C明显低于观察组，对照组不良事件发生率明显高于观察组，表明大剂量阿托伐他汀能显著改善急性心肌梗死PCI术后血脂水平，降低不良事件发生率。分析原因在于阿托伐他汀是一种还原酶抑制剂，其能有效抑制肝脏胆固醇合成限速酶，使得LDL-C水平降低，同时其还具有抑制细胞增殖、稳定斑块、抑制血栓形成、保护内皮细胞功能、抗炎的作用，使得从多方面抑制急性心肌梗死的发展。研究表明[8]，每下降1mmol/L的LDL-C，心血管事件的发生率将降低22%。因此，强化降脂可显著降低心血管事件发生率，本研究通过使用大剂量的阿托伐他汀，使得LDL-C水平显著降低，从而降低不良事件的发生率，改善患者的预后。阿托伐他汀除了可降低LDL-C水平，还能升高HDL-C水平，从而发挥保护血管的作用。
综上所述，大剂量阿托伐他汀能显著改善急性心肌梗死PCI术后血脂水平，降低不良事件发生率，从而改善患者的预后，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]赵丽肖.大剂量阿托伐他汀对急诊冠状动脉介入术后早期心率变异性及恶性室性心律失常的影响[J].中国药业，2016，25(01)：47-48.
[2]李玲，罗晓丽，王红勇.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病心肌梗死病人的疗效及安全性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(12)：1384-1386.
[4]郑晓青.阿托伐他汀对急性心肌梗死患者血清生长分化因子15和C反应蛋白水平的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18(04)：421-422.
[5]刘书宇，宫剑滨，叶沃若，等.冠状动脉介入治疗术前高负荷应用阿托伐他汀对急性心肌梗死患者临床预后的影响[J].中国综合临床，2016，32(06)：509-512.
[3]葛广豪，龚勇，马江伟，等.不同负荷剂量他汀类药物对老年急性心肌梗死直接介入治疗术后心肌细胞的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18(09)：899-904.
[6]邱雪梅，张海英，郭志娟，等.不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者预后及炎症指标的影响[J].中国医刊，2016，51(03)：100-102.
[7]龚勇，葛广豪，马江伟，等.不同负荷量他汀类药物对急性心肌梗死直接PCI术后心肌细胞的影响[J].中国心血管病研究，2016，14(11)：1038-1043.
[8]吴雪姣，李强，佟子川，等.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入前预使用氟伐他汀或阿托伐他汀对冠脉血流及预后的影响[J].中国临床医生杂志，2016，44(10)：31-36.