柴燕萍官云文勇张媛华马丽波武前福任修勤
（云南省红河州个旧市中医医院661000)
【摘要】目的:探讨生活方式干预结合DASH模式饮食对轻中度高血压和正常高值血压者的降压效果。方法：选入符合标准的病例189例，随机分成生活方式干预结合DASH模式饮食组、生活方式干预组、建议对照组，对三个组进行连续6个月的不同干预，监测干预前后的血压、体重指数的变化，并将三个组干预前后的结果进行分析比较。结果：三个组平均收缩压和舒张压干预后比干预前均有显著性降低（P＜0.01），但降低幅度不同，血压降低幅度的顺序为生活方式干预结合DASH模式饮食组＞生活方式干预组＞建议对照组。三个组平均体重指数干预后比干预前均有下降，但下降幅度均无显著性差异（P＞0.05）。结论：生活方式干预结合DASH模式饮食能有效降低轻中度高血压和正常高值血压者的血压水平。
【关键词】血压生活方式干预DASH模式饮食体重指数（BMI）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0042-02
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。有研究发现，正常高值血压较正常血压者发展为高血压的危险性增加2-3倍，约37%的正常高值血压者在4年后发展为高血压[1]。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。但在临床工作中发现,高血压患者普遍存在不遵医饮食行为,有研究报道高血压患者不遵医饮食行为达到91.1%,且对饮食相关知识知晓率较低[2]。为探讨非药物治疗高血压的有效性，提高高血压患者饮食的依从性,我院对所辖社区的轻中度高血压和正常高值血压者进行强制饮食和生活方式干预,取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择个旧市区和乡镇卫生院30岁以上常住居民，患有轻中度高血压和正常高值血压者为研究对象。选入条件:1）、年龄30-85岁；2）、基线收缩压为120-179mmHg，基线舒张压为80-109mmHg；3）、体重质量指数＞18.5kg/m2；4）、了解本课题内容和研究目的，愿意参与本研究；5）有动脉搭桥、心肌梗死、糖尿病、肝炎和结核等传染病、精神病患者和无法随访、拒绝随机分组者除外。共选入189例做为研究对象，其中男性66例，女性123例。
1.2研究方法：自制问卷调查表，在个旧市区和乡镇卫生院进行问卷调查，并予测血压、身高、称体重，计算体重指数(BMI)；测血脂、血糖、血肌酐，做心电图检查，将符合纳入、排除标准的189例研究对象随机分成建议对照组63例、生活方式干预组62例、生活方式干预结合DASH(DietaryApproachestoStopHypertension终止高血压的膳食疗法)模式饮食组64例，分别对三个组进行6个月的不同干预，监测干预前后的血压和体重指数，并将三个组干预前后的结果进行分析比较。
1.2.1干预方法
（1）、建议对照组：中国高血压防治指南中非药物治疗高血压是指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯，包括：①减少钠盐摄入；②控制体重；③不吸烟；④限制饮酒；⑤体育运动。本组患者仅进行生活方式的健康教育，而不督促其生活方式的改变。
（2）、生活方式干预组：具体要求同建议对照组，并强调限制热量摄入和增加运动以达到减肥的目的。
（3）、生活方式干预结合DASH模式饮食组：具体要求同前两组，但同时要求以DASH模式饮食为主的饮食。DASH模式饮食将食物分为8类,对每一类食物都有具体的要求，与传统的饮食干预模式相比，DASH饮食更强调增加蔬菜水果的摄入、减少脂肪的摄入、强调尽量多吃“白肉”，少吃“红肉”。本组要求严格个体化饮食方案，每周电话联系或上门拜访，督促其生活方式和饮食习惯的改变。
1.2.2干预效果分级和评价标准：干预效果评价分为显效、有效、无效3级。①显效：干预后血压与基础血压比较，平均收缩压下降≥20mmHg，同时平均舒张压下降≥10mmHg。②有效：干预后血压与基础血压比较，平均收缩压下降10～19mmHg，同时平均舒张压下降10mmHg以下。③无效：不能满足上述标准者为无效。
1.2.3数据处理采用PEMS3.1统计软件进行数据分析。计量资料以x-±S表示，进行t检验和F检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2研究结果
经过6个月的干预，三个组平均收缩压和舒张压干预后比干预前均有显著性降低（P＜0.01），但降低幅度不同，血压降低幅度的顺序为生活方式干预结合DASH模式饮食组＞生活方式干预组＞建议对照组。三个组平均体重指数干预后比干预前均有下降，但下降幅度均无显著性差异（P＞0.05）（见表1～2）。
表1不同干预方法干预前后血压和体重指数变化比较
*与建议对照组比较差异显著p＜0.05
3效果评价
按照干预效果分级标准评价结果，生活方式干预结合DASH模式饮食组和生活方式干预组之间，干预效果显效率无显著性差异（P＞0.05）；但两组干预效果显效率均显著高于建议对照组（p＜0.01）。干预效果有效率，三组间无显著性差异（P＞0.05）。干预效果无效率，两个干预组显著低于建议对照组（p＜0.01）。结果见表3。
表3不同干预组干预效果分级评价结果比较（n，%）
*干预组显著高于建议组,p＜0.01?建议组显著高于两干预组,p＜0.01
4结论和讨论
生活方式干预结合DASH模式饮食能有效降低轻中度高血压和正常高值血压者的血压水平。已有研究发现，年龄、肥胖和高甘油三酯水平等代谢综合征是正常高值血压的危险因素，同时发现正常高值血压发展为高血压的危险因素为吸烟、饮酒、超重、高血压家族史和糖尿病等[3][4][5][6][7]，是目前高血压年轻化的主要原因。国内外已有研究显示[7][8]：与理想血压对照，正常高值血压增加脑卒中的发病风险为56%，增加冠状动脉粥样硬化性心脏病风险44%，因此对高血压患者，特别是早期高血压和正常高值血压者进行干预非常必要。
本研究采用生活方式干预结合DASH模式饮食对该人群进行为期6个月的追踪观察，结果显示：三个组收缩压平均下降幅度分别为20.3mmHg、17.1mmHg、13.7mmHg；舒张压平均下降幅度分别为12.8mmHg、9.6mmHg、7.8mmHg。三个组体重指数干预后比干预前均有下降，但平均下降幅度均无显著性差异（P＞0.05）。按照干预效果分级标准评价结果，生活方式干预结合DASH模式饮食组和生活方式干预组，两组之间干预效果显效率之间无显著性差异（p＞0.05），但两组干预效果显效率均显著高于建议对照组（p＜0.01）。两个干预组干预效果无效率显著低于建议对照组（p＜0.01）。干预效果有效率三组间无显著性差异（p＞0.05）。说明生活方式干预结合DASH模式饮食能显著降低轻中度高血压和正常高值血压者的收缩压和舒张压。
国外1997年首次发表的DASH研究证明[9]，坚持DASH食谱可使正常高值血压下降3.5/2.1mmHg。在随后进行的DASH食谱加低钠摄入联合研究结果显示，正常高值血压患者收缩压下降7mmHg。本研究中生活方式干预结合DASH模式饮食组的收缩压下降了20.3mmHg，这可能是生活方式干预结合DASH模式饮食的效果。利尿剂是多数高血压患者的首选药物，但它有电解质紊乱、乏力等不良反应，而DASH饮食却无。
生活方式干预结合DASH模式饮食能有效延缓正常高值血压者的高血压发生率，选择轻中度高血压、正常高值血压者进行干预，能提高高血压的知晓率及控制率。运用生活方式干预结合DASH模式饮食，降压效果明显，能很好地预防和控制正常高值血压转为高血压，并对已患高血压者，起到协同降压效果，降低和减少服药量，减少并发症的发生，把治疗关口前移，在一定程度上降低了心脑血管疾病的发生率，非常值得在高血压前期人群和高血压患者中推广应用。
参考文献
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