（南通大学附属医院急诊科江苏南通226001）
【摘要】目的：探讨腹部外伤急诊救治方法，以提高诊治效果。方法：回顾性分析2016年1月—2016年12月南通大学附属医院急诊外科收治的129例腹部外伤患者临床资料，对外伤原因、诊治措施以及临床疗效进行分析。结果：致伤原因以交通事故伤、坠落伤为主；患者腹腔脏器损伤诊断主要依据临床症状、B超和腹腔穿刺等辅助检查，B超检查阳性率为83.72%，腹腔穿刺检查阳性率为81.63%；收治后，即刻建立上肢静脉通道，输血输液对症救治，必要时进行手术和多科室会诊治疗；治愈患者124例，治愈率达96.12%。死亡患者5例，死亡原因主要以休克为主。抢救成功的124例患者出现感染并发症的6例，发生率为4.84%。结论：腹部外伤急诊救治中迅速准确进行早期诊断是关键，采取及时合理的治疗措施，能降低死亡率和并发症发生率，提高临床治疗效果。
【关键词】腹部外伤；急诊；诊断
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0064-02
近年来,随着交通、建筑行业的快速发展，因腹部外伤到急诊就诊的患者呈逐年上升趋势[1]。在临床实践中，腹部外伤病情变化快，容易导致患者腹腔重要脏器受损，严重者会出现创伤性休克，若诊治不及时，会危及患者生命安全，是临床急诊常见的病症[2]。而及时、有效的诊治措施能有效地提高抢救成功率，提高治愈率。因此本文回顾性分析了2016年1月—2016年12月南通大学附属医院急诊外科收治的129例腹部外伤患者临床资料，对外伤原因、诊治措施以及临床疗效进行分析，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月—2016年12月南通大学附属医院急诊外科收治的129例腹部外伤患者为研究对象。其中男性84例，女性45例；年龄18～65岁，平均39.45±10.23岁；伤后就诊时间0.5～3h，平均1.25±0.56h。
1.2治疗措施
患者急诊入院后，立刻进行输液、输血等救治。依据患者具体病情，选择手术或非手术治疗方案。若患者存在多发性损伤，应组织相关科室会诊。确诊合并休克的患者进行抗休克治疗。对有手术指征的患者在第一时间予以手术治疗。
1.3分析指标
对外伤原因、诊断方法、救治措施以及临床疗效等临床资料进行回顾性分析。
1.4统计学处理
本研究所得数据应用SPSS21.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，计数资料用构成比表示。
2.结果
2.1致伤原因
患者致伤原因有交通事故伤，坠落伤，挤压伤，钝器击打伤、利器刺伤，分别为58例（44.96%），39例（30.23%），8例（6.20%），10例（7.75%），14例（10.85%）。主要以交通事故伤和坠落伤为主。
2.2临床表现
患者中闭合性腹部外伤的76例（58.91%），开放性腹部外伤53例（41.09%）。患者临床表现主要有腹痛、呕吐、血尿、昏迷和休克等症状。大血管损伤或实质性脏器损伤的患者，主要以血压不稳、四肢厥冷、不同程度昏迷以及休克等症状为主，胰腺损伤患者会出现腰背部疼痛症状，脾脏损伤患者有时出现肩部放射性疼痛；空腔脏器破裂患者以肠鸣音减弱、腹膜刺激征表现为主，十二指肠或胃部损伤还会出现呕血现象。
2.3辅助检查
对怀疑血管破裂或者脏器损伤的损伤患者，进行影像学检查或腹腔穿刺检查。对129例患者进行B超检查，结果提示108例患者腹腔脏器损伤，阳性率为83.72%；对32例怀疑空腔脏器损伤患者行X线摄片检查，结果提示26例患者膈下游离气体，阳性率为81.25%；对98例患者进行腹腔穿刺检查，阳性患者80例，阳性率为81.63%。
2.4治疗措施及效果
129例患者经非手术保守治疗38例，经手术治疗91例，行胃肠修补术19例、部分肝脏切除术15例、脾脏切除术14例、膈肌修补术13例、后腹膜血肿腹腔引流18例、胰腺修补引流4例、膀胱修补造瘘6例，大血管修补术2例。除5例患者抢救失败，因失血性休克死亡外，余下124例患者全部治愈，治愈率为96.12%。
2.5感染并发症情况
抢救成功的124例患者中出现感染6例，术后切口感染2例，腹腔感染3例，肺部感染1例，感染并发症发生率为4.84%。
3.讨论
腹部外伤是临床外科急诊中比较常见的一类病症，随着社会经济的全面发展以及人们生活方式的转变，腹部外伤的发生率也呈逐年递增的趋势，依据腹膜腔是否与外界是否相通，分为闭合性损伤和开放性损伤[3]。临床实践中，闭合性损伤的发生率要高于开放性损伤。腹部外伤多发生于意外事故，比如车祸、高处坠落以及打架斗殴等。腹部外伤病情变化快，容易导致患者腹腔重要脏器受损，严重者会出现创伤性休克，若诊治不及时，会危及患者生命安全，而及时、有效的诊治措施能有效地提高抢救成功率，提高治愈率，保证患者的生命安全[4]。
由于腹部外伤患者早期临床表现不一，极易造成误漏诊。因此，接诊医生应该迅速掌握其致伤原因和临床体征等基本情况，快速对病情做出初步判断。笔者认为，接诊医生在诊治过程中主要从是否有休克和是否有脏器损伤两个方面考虑问题。若患者出现休克症状则应该立即进行抗休克治疗，同时寻找休克原因，大多数患者因为腹腔脏器损伤而造成失血性休克或感染性休克，因此明确患者是否伴有脏器损伤，在诊治过程尤为重要，也是决定是否要进行急诊手术治疗的关键因素。患者休克以及脏器出血是否被有效控制，则是影响临床治疗效果的关键。
笔者认为，迅速建立患者上肢静脉通道，及时输血、输液，并保持呼吸通畅能起到较好的救治效果，崔斌等[5]总结分析128例腹部外伤失血性休克患者的救治结果中，也认为迅速建立患者上肢静脉通道，并对患者实施快速输液、抗休克以及使用高渗盐溶液等治疗措施，使患者血压快速回升能够起到非常好的效果。判断腹腔脏器是否受损除了详细问诊、密切观察生命体征外，还应辅助B超检查以及腹腔穿刺等手段明确诊断，必要时进行腹腔探查术。笔者建议应尽早对患者进行腹腔穿刺，并结合患者病情多次、反复穿刺，提高检出率，本研究对98例患者进行腹腔穿刺检查，阳性患者80例，阳性率为81.63%。有关研究资料[6]认为B超检查准确率高，灵敏度高，能够动态监测患者腹腔液体变化以及脏器是否完整，本研究对129例患者进行B超检查，结果提示108例患者腹腔脏器损伤，阳性率为83.72%。明确诊断后，若是需要手术治疗的患者，应及时实施抢救措施，迅速做好术前准备，积极争取抢救时间，提高抢救成功率。此外，治疗过程中还应该注意抗感染治疗和营养支持，以降低并发症的发生率，提高治愈率，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]高希景.腹部外伤20例急诊救治体会[J].中国社区医师，2016,32(23):34-36.
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[3]杨存岳,魏明龙.腹部外伤合并休克患者的救治效果分析[J].中外医疗，2016,26(3):63-64.
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[5]崔斌,陆志宇,姚宏义,等.腹部外伤失血性休克128例患者的救治方法总结与分析[J].中国临床医学杂志，2014,15(9):186-187.
[6]MieleV,PiccoloCL,GalluzzoM,etal.Contrast-enhancedultrasound(CEUS)inbluntabdominaltrauma[J].BrJRadiol,2016,89(1061):20150823.