赵卫体郭彩玲（宁夏回族自治区吴忠市红寺堡区人民医院751900）
【摘要】目的分析我院近3年来剖宫产率及剖宫产指征的变化，探讨合理降低剖宫产率的措施，减少产妇及新生儿并发症的发生，保障母婴健康。方法对我院近3年的剖宫产病例进行回顾性分析。结果剖宫产率逐年上升，剖宫产指征中胎儿因素上升较快，社会因素比率也开始上升。结论加强产妇及家庭的生殖健康教育，通过医患双方、社会共同努力，合理掌握剖宫产指征，更好的降低剖宫产率。
【关键词】剖宫产率；剖宫产指征；新生儿
随着现代医学的发展，剖宫产已成为解决难产和产科并发症、合并症，抢救孕产妇和围产儿生命的有效手段，但其并发症比阴道分娩要高，剖宫产率呈不断上升趋势，而且不恰当地放宽了剖宫产手术指征，已给一些产妇及新生儿造成不良影响。本文对我院近3年来剖宫产进行回顾性分析，以便在保障母婴安全的前提下合理掌握剖宫产指征。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月～2011年1月我院住院分娩总数5508例，其中初产妇4131例，经产妇1377例，孕周33～43周，年龄在17～45岁之间。剖宫产375例。
1.2方法
采用回顾性资料分析，对比各年剖宫产率、剖宫产指征及新生儿情况的变化。
2结果
近3年剖宫产率逐年上升，剖宫产指征中胎儿因素比率上升较快，社会因素比率也开始上升。
3讨论
3.1剖宫产率
据统计，目前我国剖腹产率约为40～60%，甚至高达70～80%。[1]我院剖宫产率不高，但有逐年上升趋势。我院是一所基层医院，自2005年开始陆续开展了妇科和产科的大中型手术。但重度妊高征，妊娠合并糖尿病、重度胆汁淤积症、严重心脏病、重度贫血等一般转上级医院就诊。
3.2剖宫产指征的变化
3.2.1我院近3年剖宫产指征以头盆不称为首。包括绝对头盆不称和相对头盆不称，相对头盆不称居多，多为医生根据产程图中宫颈扩张、胎头下降受阻，产程延长，多因宫缩乏力，在人工破膜后催产素作用下试产1小时无进展作为诊断依据。文献报道[2]，有40%的相对头盆不称未经充分试产，50%持续性枕横位，枕后位过早作出诊断，使之失去转为枕前位的可能。因此应加强试产，注重观察产程，正确识别难产，熟练掌握徒手转胎位及阴道助产技术，降低剖宫产率。
3.2.2胎位不正（臀位、横位），近几年，我院加强围产保健，新农合政策实施，孕妇产检次数增多，胎位不正，如横位，多能较好的纠正，臀位阴道分娩存在着新生儿很大危险，因臀位胎儿体重估计困难，即是否存在头盆不称不得而知，后出头能否顺利通过产道，故为降低新生儿损伤及死亡，我院对臀位分娩适当放宽了指征。
3.2.3胎儿宫内窘迫，在剖宫产指征中占据第二位，从表2看09年与08年相比，剖宫产率上升，新生儿病死率下降明显，存在显著差异(X2=4.95,P﹤0.05),说明较好的把握了剖宫产指征。而2010年与2009年相比，新生儿病死率下降不明显，无显著差异（X2=1.88,P﹥0.05），说明过高的剖宫产率并未使新生儿病死率有效下降。我院诊断胎儿宫内窘迫的诊断依据：①胎动减少，每小时<3次。②胎心﹤120次/分或胎心﹥160次/分，③羊水污染，④胎心监护仪显示胎心率图异常。其诊断依据多为其中之一或两项。有报道胎心监护诊断结果的假阳性率较高是胎儿窘迫过度诊断的主要原因[3]，而临床缺乏简单可靠排除假阳性的方法，使“胎儿宫内窘迫”出现过度诊断，因此，临床应避免干扰因素，反复监护，结合胎心音，胎动计数，羊水性状等避免过度诊断，使胎儿窘迫为指征的剖宫产有所减少。
3.2.4社会因素
我院社会因素（包括高龄初产、珍贵儿、不良孕产史等）也逐年上升。目前，我国医护人员执业环境差，承受的风险较高，一旦分娩过程中发生意外，将受到家属指责引发纠纷，使得医生对产妇及家属采取了纵容及妥协态度。
总之，剖宫产只是一个助产手术，是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可解救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加[4]。合理降低剖宫产率是全体医护工作者和社会的共同责任。
参考文献
[1]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):385.
[2]吴玉华,陈秀平.剖宫产术1623例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):698.
[3]陈素清,王小梅,江秀钦,等.胎心监护对剖宫产率的影响[J].中华围产医学杂志,2000,3(1):37.
[4]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16:259.