马艳
湖南中医药大学第一附属医院湖南省长沙市410007
【摘要】目的：探讨在小儿法洛四联症根治术中应用围术期优质护理的临床效果。方法：选取我院2014年2月至2015年3月接受小儿法洛四联症根治术患儿26例为观察组，行围术期优质护理，另选同期接受相同疗法的该症患儿26例为对照组，行常规护理，观察两组患儿治疗效果及并发症情况；结果：观察组治愈率及末梢SpO2≥95%率同对照组比较，明显较高，死亡率同对照组比较，明显较低（P＜0.05）；观察组并发症发生率为15.38%，同对照组26.92%比较，明显较低（P＜0.05）。结论：在小儿法洛四联症根治术中应用围术期优质护理，可有效提高术后效果，减少死亡及并发症发生，值得推广。
【关键词】法洛四联症；根治术；护理
法洛四联症是临床中较为常见的先天性心脏畸形，其发生率在儿童发绀型心脏病中，居于首位，包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、右心室肥厚及主动脉骑跨4种病变。该症具有较高死亡率，有数据显示[1]，1岁该症患儿死亡率为25%，3岁该症患儿死亡率高达40%，严重危害儿童健康及生命。对于法洛四联症患儿，需及时实施根治手术，临床观察发现[2]，在围术期给予优质的护理配合，能有效提高手术成功率，改善预后。本研究对两组患儿进行对比，探讨了在小儿法洛四联症根治术中应用围术期优质护理的临床效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月至2015年3月接受小儿法洛四联症根治术患儿26例为观察组，男性16例，女性10例，年龄6个月-7岁，平均（2.6±0.7）岁，体质量4-28kg，平均（8.5±1.2）kg。另选同期接受相同疗法的该症患儿26例为对照组，男性15例，女性11例，年龄5个月-8岁，平均（2.5±0.8）岁，体质量4-29kg，平均（8.7±1.1）kg。两组患儿一般资料无明显差异（P＞0.05），存在临床可比性。纳入标准：符合法洛四联症灵床诊断标准者[3]；术前经心脏超声心动图检查确诊者；家属对此次研究知情且同意；排除标准：术前肝、肾、脑、肺存在严重疾病者；出凝血功能障碍者；病例资料不全者。
1.2方法
对照组行常规护理，给予一般基础护理，并发症护理等，观察组行围术期优质护理，具体方法为：
1.2.1术前护理
护理人员对患儿及其家属进行心理护理，向家属介绍疾病与相关治疗知识，同时告知其患儿状况，消除患儿家属不安、焦虑情绪。同时对患儿进行安抚，防止患儿哭闹，嘱咐患儿家属喂奶或喂食避免过急或过饱。在术前给予患儿持续低流量吸氧。护理人员对手术所需药物及器械等进行备齐与检查，同时加强病房巡视，对患儿术前用药进行记录。为防止患儿血栓产生，需增加水分摄入量，降低血液粘稠度。法洛四联症患儿通常可出现营养不良，因此需加强饮食护理，给予良好营养支持，选择高热量及高蛋白食物，且食物保证易消化，可采用少食多餐的进食方法，根据患儿情况，适当输入白蛋白。建立良好病房环境，室温维持在20-22℃，保持室内空气流通，做好病房消毒，可每周使用醋熏蒸病房一次，同时减少家属探视次数，避免交叉感染。
1.2.2术后护理
患儿生命体征状况是术后用药及护理的重要依据，因此需在术后对患儿生命体征进行严密监护，实施连续血压、心率监测，同时对患儿尿量进行测量，并观察末梢循环情况，如出现异常情况，需立即告知医师，进行有效处理。对于术后患儿，中心静脉压是反映其血容量以及心脏充盈度的重要指标，是观察血液动力学的主要途径，因此，护理人员需对患儿术后中心静脉压进行密切观测，需维持在10-15cmH2O，如有异常，及时处理。
对患儿术后呼吸系统进行严密监护，根据患儿具体情况，对呼吸机进行调节，保证通气压力、潮气量、吸入温度及通气时间合适，同时，需保持患儿呼吸道畅通，通过对呼吸音进行分析，判断呼吸道痰液情况，并及时进行有效吸痰，并在吸痰前后采用纯氧膨肺3-5次，吸痰需严格遵循无菌操作规范。
加强对患儿术后神经系统监护，护理人员在术后严密观察患儿瞳孔情况，并检查其肌力与肢体活动情况，做好相关记录。对患儿意识进行评价，防止出现脑水肿与脑缺氧。对于出现躁动患儿，可遵医嘱给予适当镇静，为确保管道安全，可给予保护性约束措施。
加强对引流管护理，保证引流管畅通，在患儿出院前，对患儿家属进宣教，告知其出院后相关注意事项。嘱咐其按时进行复诊。
1.3观察指标
记录两组患儿治愈率及死亡率，对术后末梢血氧饱和度（SpO2）进行检测，记录SpO2≥95%例数。同时观察两组患儿术后并发症发生情况，作对比分析。
1.4统计学方法
将数据纳入PSS17.0软件中分析，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
观察组治愈率及末梢SpO2≥95%率同对照组比较，明显较高，死亡率同对照组比较，明显较低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
法洛四联症具有较高发生率，是严重的先天性心脏病，具有较高死亡率，对患儿健康及生存质量有极大影响[4]。临床中治疗法洛四联症首选方案为根治手术，具有较显著效果，但临床观察发现，由于该症患儿心脏畸形较为复杂，同时心功能受损，手术耐受差，同时，术中体外循环时间较长，术后并发症发生率高，可能引发患儿死亡。有学者认为[5]，在法洛四联症根治术围术期实施优质护理配合，能提高手术安全性及手术成功率，降低术后并发症发生率，改善预后。本研究中观察组治愈率明显高于对照组，死亡率明显较对照组低（P＜0.05），且观察组患儿术后并发症发生率同对照组比较，明显较低（P＜0.05），结果同相关文献报道一致[6]。综上所述，在小儿法洛四联症治疗中应用围术期优质护理，可有效提高患儿治愈率，改善预后，值得推广。
参考文献：
[1]张娜，夏克何.婴幼儿法洛四联症根治术围手术期护理（附45例报告）[J].中国保健营养（中旬刊），2013，23（1）：212-212.
[2]刘文巧，李世革，陈顺英等.32例法洛四联症术后并发症如低心排血综合症等监护策略探讨[J].心血管病防治知识（下半月），2014，（10）：108-109.
[3]管咏梅，罗雯懿，傅丽娟等.法洛四联症患儿术后并发症的观察与护理[J].上海护理，2013，13（4）：66-67.
[4]江志云，杨钊群，林胡英等.法洛四联症患儿体肺侧枝栓塞术并根治术的术后护理[J].中国临床护理，2014，21（2）：142-143，144.
[5]康爱梅，夏欣，宇传华等.法洛四联症的手术时机选择及并发症预防对策[J].临床护理杂志，2012，11（6）：10-12.
[6]刘娜.法洛四联症患儿术后的护理观察[J].中国医药指南，2013，18（3）：323-324.