摘 要：目的探究慢病管理对社区慢病患者并发症和治疗依从性的影响。方法 选择2017 年01 月至2018 年01月于我社区建档的慢病患者共198 例，采取数字表法随机分成两组各99 例，对照组行常规护理，观察组在前者基础上给予慢病管理，对两组干预效果进行观察。结果干预前，两组治疗依从性差异不明显，P＞0.05；干预后，观察组治疗依从性明显优于对照组，并发症率明显低于对照组，差异明显，P＜0.05。结论对社区慢病患者采取慢病管理能提高其治疗依从性，减少并发症的出现，值得采用。
关键词：慢病管理；社区慢病；治疗依从性；并发症
0 引言
慢病即慢性疾病，是指起病隐匿、病程较长且迁延不愈的一类疾病，有资料显示[1]，每年我国有近3600 万人死于慢性疾病，而缺乏运动、酗酒、长时间吸烟、不良饮食习惯、缺乏心理辅导及营养指导等均是慢病发生的主要原因。由此可见，慢病是目前我国面临的一个重要问题，如何对慢病实施更有效的管理，已成为医学研究中的一个热点话题[2]。
4）土料摊铺的工序要按照施工工艺要求进行。在进行土方的铺填施工过程中，需要按照规定的工序来进行，顺序由低到高，减少上部填料时土方的滑落，而且还可使黏性土料与地面上的土混合在一起，提升土壤的整体黏度。在进行土方的铺填施工时，需要对特定位置采取分层次铺设的方法进行施工，并且根据材料本身的性质，选择合适的压实方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2017 年01 月至2018 年01 月于我社区建档的慢病患者共198 例，采取数字表法随机分成两组各99例，对照组共有58 例男性，41 例女性，年龄在42-76 岁，平均（58.39±4.28）岁，病程在2-13 年，平均（7.58±1.26）年。53 例为高血压，46 例为糖尿病。并发症类型：13 例伴有糖尿病肾病，14 例伴有神经病变，15 例伴有缺血性脑卒中，14 例伴有脑出血，10 例为其他，其余均无并发症。观察组共有59 例男性，40 例女性，年龄在43-75 岁，平均（58.46±4.15）岁，病程在2-14 年，平均（7.61±1.18）年。54 例为高血压，45 例为糖尿病。并发症类型：14 例伴有糖尿病肾病，15 例伴有神经病变，15 例伴有缺血性脑卒中，13 例伴有脑出血，10 例为其他，其余均无并发症。两组一般资料差异不明显，P＞0.05，可进行分析和比较。
1.2 方法。对照组仅接受口头健康教育与门诊随访，观察组在上述基础上给予慢病管理，内容如下：①多样化健康教育：由社区护理人员详细了解患者病情，并给其制定出针对性健康教育方案，内容包括慢病病因、治疗方案以及并发症的风险等，帮助患者和其家属全面了解慢病有关知识，分发健康宣传有关手册，向其讲解遵医嘱用药和正确饮食的控制慢病的意义；②心理护理：主动和患者进行交流与沟通，掌握其内心的真实想法，密切关注其情绪变化；告知患者家属给予患者心理疏导和情感支持，以促进其治疗依从性和配合度的不断提升；③营养干预：依据患者的具体情况给其制定合理饮食计划，使其意识到按计划进食对慢病康复的意义，同时嘱其禁酒禁烟；④运动干预：为患者制定出合理运动计划，鼓励其多参加户外运动，嘱其养成良好生活作息，确保每日睡眠充足。⑤成立自我管理小组：在患者间成立起管理小组，由患者自荐一名小组长，鼓励患者每日记录下自身血糖和血压等指标，定期汇总，对疾病控制较好者适当给予奖励，定期举行会议，以便组内成员交流。两组干预时间均是一年。
1.3 观察指标。观察两组治疗依从性和糖尿病肾病、神经病变、缺血性脑卒中、脑出血等并发症的发生情况。治疗依从性评定标准：①饮食：包括能否按时定量进餐、能否准确称量或估量食物、能否利用食物交换量表安排饮食四个条目，采取四级评分法，1-4 分分别代表无法做到、偶尔做到、基本做到和完全做到，总分在4-16 分，分数和饮食依从性成正相关；②用药：包括曾经有无忘记服药、是否有时不注意服药、自觉症状改善时是否停止服药、服药后自觉症状更糟是否停止服药四个条目，向患者进行提问，问题答案均设置成是或否，患者回答是则得1 分，回答否则得0 分，总分在0-5 分，分数和用药依从性正正相关；③运动：包括能否定时定量运动、能否掌握正确运动方式、能否合理控制运动时间以及能否严格按照运动计划开展运动，采取四级评分法，1-4 分分别代表无法做到、偶尔做到、基本做到和完全做到，总分在4-16 分，分数和运动依从性成正相关；
2.1 对比两组干预前后的治疗依从性。干预前，两组治疗依从性差异不明显，P＞0.05；干预后，观察组的治疗依从性明显优于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。
如图3所示，对于对照组，去除的VS中VSS占54.3%，VDS占45.7%，在去除的VS中，VDS与VSS量相当；对于实验组，去除的VS中VSS占16.0%，VDS占84.0%，在去除的VS中，以VDS为主，占80%以上。在产甲烷潜能实验中，实验组的最大产甲烷速率是对照组的5.3倍，这是180℃水热预处理导致大量VSS转移到液相导致的，这与前述结论相一致。
2 结果
1.4 统计学处理。选用SPSS 18.0 统计软件，计量资料选择表示，采用t 检验，计数资料选择百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.2 对比两组并发症率。观察组并发症率明显较对照组低，差异显著，P＜0.05，见表2。
表1 对比两组干预前后的治疗依从性
images/BZ_110_201_2869_2303_2987.png观察组（n=99） 7.85±1.25 13.26±1.26 2.19±0.48 4.05±0.68 8.12±1.58 13.89±1.32 7.96±1.16 12.79±2.18对照组（n=99） 7.90±1.24 9.85±1.36 2.21±0.45 2.98±0.51 8.15±1.54 10.25±1.86 7.94±1.15 9.36±2.15 t 0.283 18.301 0.302 12.525 0.135 15.879 0.122 11.146 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
根据陕西省政府领导批示，从2012年开始，由陕西省企业家协会牵头，每年开展一次陕西企业百强排序发布工作。2018年，协会在省发改委、工信厅、商务厅、国资委、地方金融监管局、统计局等部门支持下，组织开展了“2018陕西百强企业”排序工作并编写了《2018陕西100强企业分析报告》。
表2 对比两组并发症率
组别 糖尿病肾病 神经病变 缺血性脑卒中 脑出血 其他观察组（n=99） 1（1.01） 1（1.01） 1（1.01） 1（1.01） 1（1.01）对照组（n=99） 8（8.08） 7（7.07） 8（8.08） 8（8.08） 6（6.06）χ2 5.761 4.736 5.761 5.761 3.739 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
社区内常有较多慢病患者聚集，且疾病种类较复杂，在社区中开展慢病管理较为方便，能帮助慢病患者改善疾病疗效，控制病情发展[3]。近几年来伴随人们对慢病重视程度的不断提高，社区管理已逐渐成为社区慢病管理中的重要部分[4]。
本文研究结果显示，观察组干预后的治疗依从性明显优于对照组，并发症率明显低于对照组，分析原因可能是社区慢病管理通过针对不同患者的具体情况制定相应健康档案，依据其一般资料给其设计出个性化与合理化管理方案，从健康教育、自我管理能力、运动干预、营养干预、心理干预等多个方面实施，并在社区内定期举办慢病防治有关讲座，能提高患者对疾病的认知，纠正其错误认知，帮助其树立起正确的治疗心态。在提高患者健康意识基础上对其存在的负面情绪给予针对性心理干预，能缓解其不良情绪，树立起治疗疾病的自信心，从而提升其治疗依从性与配合度。通过给患者制定运动及营养计划，并督促其按计划实施，能帮助其养成良好生活习惯，以提升其疗效。
综上所述，对社区慢病患者采取慢病管理能提高其依从性，减少并发症，值得采用。
参考文献
[1]张艳春,秦江梅,杨晓倩,等.北京市社区慢病患者心脑血管疾病风险预测研究[J].中国全科医学,2017,20(5)：590-594.
[2]朱启辉.慢病管理对社区慢病患者治疗依从性及并发症的影响[J].现代诊断与治疗,2017,28(21)：4068-4069.
[3]苏宝燕.社区医院慢病康复运动处方对糖尿病患者管理效果的研究[J].中国医药导刊,2017,19(7)：755-756.
[4]陈阳,程颖,马军,等.社区慢病管理的实证性研究[J].中国医药导报,2013,10(28)：141-143.
中图分类号：R47
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.064
本文引用格式：淮小天,唐立智,王策.慢病管理对社区慢病患者治疗依从性及并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：103-104.
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