胡正琼（云南省文山州人民医院神经外科云南文山663000）
【摘要】通过5例颈内海绵窦瘘患者血管内栓塞手术的临床护理，总结了做好术前心理护理，术前充分准备，术中密切配合，术后加强病情观察，控制血压及采取恰当的护理措施，预防并发症，是治疗成功的关键。
【关键词】颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞术围手术期护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0293-02
颈内动脉海绵窦瘘（CCF）是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦瘘内的压力增高而出现一系例临床表现。我科2010年11月至2012年4月收治5例颈内海绵窦瘘患者，应用可脱性球囊栓塞术行血管内介入治疗，经精心护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组病例5例，男2例，女3例，年龄11-67岁，5例患者均有外伤史，均有头痛、搏动性突眼症状，3例结膜充血，2例视力下降，仅有光感。5例均行全脑血管造影检查确诊。
1.2治疗方法
全麻下行右侧股动脉穿刺，送入6F鞘管，沿鞘管送入导引导管，先行颈内动脉造影，明确诊断并了解颅内侧支循环情况，根据瘘口的位置、大小放入合适的球囊，复查造影，了解瘘管堵塞是否完全，颈内动脉是否通畅，观察患者栓塞前后变化，颅内轰鸣声级眼眶杂音是否消失。拔鞘，压迫30分钟，加压包扎穿刺部位。
2结果
本组病例手术治疗成功，术后脑血管造影显示瘘口闭塞，且患侧颈内动脉血流通畅。4例血管杂音消失，头痛缓解，眼球突出及球结膜充血水肿症状在7天内消失。1例视力有一定程度恢复，5例患者均无并发症发生。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理护士要多与病人交谈，用通俗易懂的语言介绍栓塞术的配合要点及注意事项，介绍此项技术的先进性、安全性、科学性、必要性，使其了解疾病相关知识，增强治疗信心，积极配合治疗和护理。
3.1.2眼部护理每日先用生理盐水清洗，再用氯霉素眼药水滴眼，每6h一次，每次1-2滴，夜间临睡前用红霉素眼膏涂眼。眼睑闭合不全者用凡士林纱布覆盖，以防角膜炎，并注意视力的变化。并告诉患者勿用手揉眼。
3.2术前准备
3.2.1通知患者术前6小时禁食禁水，术前练习床上排尿，让患者有心理准备。做好各种常规检查及碘过敏试验及抗生素皮试。术前常规备皮。女性患者避开月经期，对于高血压糖尿病患者术前给予药物稳定血压，改善心脏功能。
3.2.2记录患者意识状态、生命体征及肢体活动情况；病人双侧足背动脉搏动情况，皮肤颜色及末梢循环情况，可在足背标记搏动明显的部位，以利于术后对照。
3.3颈总动脉压迫训练颈内动脉压迫训练试验为了促进患侧颈动脉对结扎的耐受性，防止偏瘫等后遗症。方法：患者取仰卧位，用一侧拇指压迫时患者颅内血管杂音消失或减弱则说明压迫正确，一般第一次压迫5-10min逐渐延长到每次20-30min每日2-3次。以不出现脑缺血症状为宜。
4术后护理
4.1术后穿刺部位加压包扎6小时，穿刺侧肢体制动8小时，必要时使用约束带。观察穿刺部位有无出血、渗血情况，观察术侧下肢的足背动脉搏动、皮肤温度、趾端血液循环、痛触觉情况，并注意与对侧肢体相比较，如有异常及时报告医生处理。
4.2术后严密观察生命体征，神志、瞳孔、言语反应、运动反应的变化。如出现表情淡漠、言语迟钝、一侧肢体活动受限应考虑血管损伤或球囊过早脱离，提示有导致颅内血管栓塞的可能。
4.3栓塞后用药根据情况应用脱水、激素药物及对症治疗。持续输液，促进排尿，以尽快排出造影剂，减少刺激；应用抗生素预防感染；术后预防脑血管痉挛给予尼莫地平避光微量泵注射5-7天。
4.4一般护理避免情绪激动，术后卧床休息3天，进食清淡、营养丰富、易消化的饮食，保持大便通畅，防止颅内压增高。术后继续做好眼部护理，观察眼球回缩情况及颅内血管杂音是否再现。
4.5并发症的观察及护理
4.5.1血管痉挛脑血管痉挛表现为意识障碍、失语、肢体麻木、瘫痪、头痛加重等重症状，故术中要选择合适的导管与球囊，动作应轻柔。术后密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动等情况。术中及术后应用尼莫地平微量泵静脉滴注可有效预防和缓解脑血管痉挛。
4.5.2过度灌注综合征术后随着瘘口的闭合，颈内动脉通畅，原先由于严重“盗血”处于低血流状态的脑组织不能适应正常血流，脑组织发生水肿和出血。高血压患者术后要将血压控制在基础血压的2/3水平，必要时用20%甘露醇，减轻脑水肿，降低颅内压，预防脑过度灌注。
4.5.3血栓形成或脑缺血因颈动脉闭塞后，患侧血流不畅，栓塞处可形成血栓，故行颈内动脉闭塞者，应遵医嘱抗凝、扩容治疗，以防脑缺血。
5出院指导
嘱患者勿用力咳嗽、排便、揉眼，对预防并发症的发生至关重要。保持心态平衡，坚持术后抗凝和抗血小板治疗。术后3月、6月、1年时来院复查。
6小结
血管内栓塞术治疗CCF疗效确切、安全、并发症少，是目前治疗CCF的首选。护理上做好心理护理、眼部护理，完善术前准备；术后密切观察病情，做好潜在并发症的观察与护理，对保证手术成功及促进患者的康复具有重要作用。
参考文献
[1]张利岩，管晓萍，武化云.神经介入治疗临床护理实用手册.
[2]师秀红.外伤性颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞的护理[J].护理实践与研究，2007,4（10）：34-35.