王红霞武静霞谢莎莎索楠常莎
（河南省安阳市肿瘤医院外四科455000）
【摘要】目的：对胰十二指肠切除术后胃瘫痪病人的护理体会进行研究。方法：收集我科室的胰十二指肠切除术后胃瘫痪的11例病人进行研究，并分析胰十二指肠术后胃瘫的临床症状，同时采取有效的护理干预措施，包括使用胃动力药物、肠内营养支持、胃肠减压的护理、饮食护理以及心理护理干预措施。结果：本实验的病人在经过高效的治疗与全面的护理干预后，所有病人均在不同时间内出现好转并康复出院。结论：在胰十二指肠手术后要早期对胃瘫进行明确的诊断，并及时采取有效的护理干预措施，以确保机体营养的充足，同时要防止出现电解质紊乱。
【关键词】胰十二指肠胃瘫护理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）26-0224-02
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)后胃瘫(postoperativegastroparesissynd—rome，PGS)有较高的发生率，高达7％～41％[1]。虽然胃瘫不会危及病人的生命，但是若长期留置胃肠减压，会很大程度上增加病痛。加上长期肠外营养不但会对病人的肝功造成损害，而且会增加住院费用，浪费医疗资源。所以，要早期诊断胃瘫并给予及时的治疗及护理。本实验选取11例PD术后胃瘫的诊治及护理体会，现作以下简单汇报：
1临床资料
1.1一般资料
实施PD术189例，其中并发胃瘫的有11例。胰腺癌3例，胆总管癌2例，壶腹癌2例，十二指肠癌2例，胰腺实性假乳头状瘤1例，胰头部浆液性囊腺瘤1例。
1.2胃瘫的临床表现及诊断
手术后不能停止胃肠减压，要持续引出大量胃液，每日引出胃液量应多于400mL。因胃瘫症状多于手术后5～14d内出现，所以在出现上述症状后要立即行腹部平片排除肠梗阻，并行上消化道造影显示残胃扩张，若存在大量胃液，蠕动明显减弱甚至消失，在排除胃肠吻合口梗阻后便可诊断为胃瘫[2]。
2胃瘫的护理
2.1积极的心理护理：大多数病人在患病后心理负担较重，手术后心理压力仍然较大，此时若出现胃瘫病人很有可能出现烦躁、焦虑不安、紧张、恐惧、抑郁甚至绝望等不良情绪，本实验中有1例年轻女患者在胃肠减压4周后，仍然频繁恶心、呕吐，情绪极度低落，甚至产生自杀倾向，在经过对病人进行心理疏导，分散其注意力，消除不良情绪，帮助病人重获信心并积极配合治疗，在胃肠减压6周后拔除胃管，开始给予流食，并逐渐康复。因此，要确保病人及其家属能够保持良好的心态和情绪，积极配合医生进行治疗。此外，还要注意病房的卫生整洁，多多关心体谅病人，还可以让病人听音乐、读报刊杂志、看电视来分散其注意力，以减少胃肠减压管所带来的不适状况。最后要对病人家属做好宣传教育工作，嘱咐家属多于病人交谈，帮助其建立战胜疾病的信心。
2.2.胃肠减压的护理：首先要嘱咐病人要严格禁食、禁水，以减少胃液的分泌。然后要确保胃肠减压管的通畅，避免其打折、脱落或扭曲，同时密切注意引流胃液的颜色及性质，并准确记录24小时内胃液的引流量。每天要定期进行口腔护理，保持鼻黏膜的完整。治疗后有2例病人胃液量突然减少，在通管时出现胃肠减压管堵塞，以致胃液不能顺利引出。男性病人有1例出现呕吐，检查发现胃管部分脱出，以致胃液不能引出，此时应重新留置胃管至足够的深度。
2.3营养支持治疗护理：医护人员应密切注意病人的营养状态，观察有无脱水现象，同时及时为病人补充氨基酸、维生素、葡萄糖、脂肪乳以及微量元素，确保能量供应的充足。为病人输液时要注意速度及用量，既要保证能量的有效供给，同时又不能增加心脏的负荷。若出现进食指征，起初要以全流食为主，少食多餐，此后逐渐过渡。
3结果
本实验的11例胃瘫病人在经过保守治疗后，其胃动力恢复时间在2—8周之间，平均为3.5周。在胃管拔出后给予病人全流食或半流食后，所有病人均没有出现不适症状，并顺利出院。
4讨论
因采取PD手术的病人手术切除范围比较大，同时涉及脏器较多，吻合部位亦多，加上术后静脉营养及肠内营养的时限较长，因此这些都在无形之中对病人的术后脏器功能恢复产生影响。除此之外，研究还发现，发生胃瘫的病人平素性格都比较内向，手术前及术后精神压力都较大，加上对病情及术后可能发生的并发症顾虑较多，心思较重，往往会出现一种“茶饭不思”的状态。在胃瘫发生之后，如何正确地判断并及时采取处理措施是医生的职责。因此，我们能得出以下体会：①应及时诊断出胃瘫的发生，并且要排除吻合口狭窄和流出道梗阻的情况。②能量供给应全面：要及时为病人补充电解质及微量元素，同时注意离子平衡。对所有PD病人采取常规留置空肠营养管措施，在胃瘫发生后可以继续滴入肠内营养，这在一定程度上大大减轻了肠外营养所带来的经济负担，同时更能保证营养的均衡。③医生要合理应用胃肠动力药物，以促进胃肠动力的快速恢复。④积极的心理护理对病人胃瘫的恢复起到至关重要的作用。⑤对一些可能发生胃瘫的病人，例如平素心思较重、性格内向，在手术前要适当采取一些心理干预措施。⑥鼓励病人早期下床活动，以促进胃肠的蠕动。
综上所述，胃瘫是由于多因素引起的症候群，它需要从多方面入手加以解决，同时还需要医生、医护人员、病人以及家属的共同努力来克服难关。
参考文献
[1]孙建民，张玉宝．胰管肠黏膜吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用[J]．肝胆胰外科杂志，2013，24（65）：322-323．
[2]赵辉，刘威．胆道术后胃瘫的诊治[J]．肝胆胰外科杂志，2012，22（89）：27-30.