摘要：目的研究化痰解毒通络方干预室性期前收缩的临床疗效。方法 选取本院确诊为室性前收缩共126 例患者为研究对象，随机分为观察组及对照组各63 例，对照组给予盐酸普罗帕酮片口服，观察组在对照组用药基础上加用化痰解毒通络方，观察治疗前后临床症状、室早情况、Tei 指数、LVEF 变化。结果经治疗后，观察组在临床症状改善以及动态心电显效率、总有效率方面均优于对照组（P＜0.05）。结论 化痰解毒通络方可有效改善室性期前收缩临床症状、降低室早数量、提高LVEF 值、改善Tei 指数。
关键词：化痰解毒通络方；室性期前收缩；络病理论；临床研究
0 引言
室性期前收缩（Ventricular Premature beats, VPB）是临床中极为常见的心律失常之一[1-2]。长期反复发作的室性期前收缩导致患者的生活质量急剧下降，同时会给患者带来极大的心理压力，引发一系列相关心理及躯体疾病，并且VPB 长期反复还会甚至导致心脏出现相关功能及结构改变诱发低血压、心绞痛、心衰等严重的后果。现代医学抗心律失常药物靶点单一，同时不良反应极多，药物依从性差，且停药后随时复发。中医药整体调节，靶点多，副作用小，具备个体化治疗特点，经长期临床实践证实其干预室性期前收缩疗效确切，而且安全性好[3-4]。本研究以络病理论为切入点，应用化痰解毒通络法干预VPB 取得了满意效果，现研究报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2018 年4 月至2019 年4 月126 例频发室性早搏患者，应用计算机随机软件将患者分为观察组及对照组各63 例，其中观察组男34 例，女29 例，平均年龄（51.33±4.79）岁；对照组男32 例，女31 例，平均年龄（52.26±4.55）岁；两组年龄、性别等基本情况无差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组给予盐酸普罗帕酮片，200 mg/次，3 次/d 口服。观察组在对照组用药基础上给予豁痰解毒通络方治疗，具体药物如下：金银花30 g，瓜蒌30 g，当归20 g，甘松10 g，川芎15 g，地龙10 g，黄连10 g，丹参15 g，远志15 g，水蛭5 g，水煎取汁200 mL，早晚分服，两组患者均用药4 周为1 个疗程，在服药期间，禁止应用其它抗心律失常药物。
1.3观察指标
①观察临床症状改善情况以及用药前后心电图及动态心电变化情况，观测早搏变化情况；②进行心脏超声检查，对用药前后LVEF 以及Tei 指数进行变化记录；③记录用药过程中的不良反应情况。
1.4疗效判定
①参考《中药新药临床研究指导原则》[5]制定：经治疗以后经动态心电显示室性早搏减少90% 以上，或Lown 级别升高2 级，为显效；动态心电显示室性早搏减少50%～90%，或Lown 级别升高1 级，为有效；未达到以上标准者，判定为无效。②症状疗效标准：经治疗后心悸、气短等室性早搏相关症状消失，为显效；症状较治疗前显著改善，为有效；临床症状较治疗前无变化甚至加重，为无效。
如表1 所示，经治疗后观察组患者的总有效率达到96.82%，对照组为79.36%，两组对比具有显著差异，P＜0.05，观察组在症状改善方面明显优于对照组。
1.5统计学处理
采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者症状改善比较
从生产空间和产业链网络共生的视角分析多种类型污染要素作用下的环境效应演变特征、传输路径和情景模拟；针对不同类型的产业部门评估产业集聚过程中排放的不同环境污染物的环境效应是需要关注的重要领域。区域环境变化是多种因素综合作用的结果，不同区域影响环境变化的主要环境污染因素存在差异，不同行业所排放的环境污染物类型和总量也存在差异，因此在评估产业集聚的环境效应时要考虑区域差异和产业差异而导致的环境效应差异，基于产业集聚发育程度进行环境效应估，并基于评估结果及时调整环境规制，实现科学动态管理生态环境。
如表3 所示，治疗前两组患者HR、LVEF、Tei、早搏数均无明显差异（P＞0.05）；经治疗后两组患者心率较前均无明显变化，观察组Tei 指数较疗前显著降低，对照组Tei 指数无变化；治疗后，两组患者早搏次数明显降低，P＜0.05，且观察组显著低于对照组，P＜0.05，两组患者LVEF 值均较治疗前明显升高，P＜0.05，且观察组显著高于对照组，P＜0.05。
表1 两组患者症状对比[n(%)]
2.2两组患者动态心电比较
在初中政治课堂中，每位学生的政治基础、接受能力与学习方式有很大的差异，同时在性格、家庭环境等因素的影响下也导致了学生的政治成绩不尽相同。在这些差异面前，如果教师一味地延续班级统一教学的教育方式，这无疑对差等生宣判了死刑。在政治教学过程中应用分层教学模式可以根据班级学生的实际情况采取恰当的教学方式，这对优等生的拔高、差等生的提高与中等生的巩固有很大的作用。分层教学模式的应用在很大程度上发挥了学生的主体地位，因为分层教学的初衷是因材施教，而因材施教的目的正是改善课堂教学的不足。学生作为课堂的主体，分层教学是以人为本且尊重学生平等学习的人性化教学方法。
如表2 所示，观察组动态心电显效率为49.21%，总有效率为95.24%，有效率46.03%，均高于对照组，且两组对比差异均具有统计学意义，P＜0.05。
表2 两组患者动态心电对比[n(%)]
组别 例数 无效 有效 显效 总有效观察组 63 3（4.76） 29（46.03） 31（49.21） 60（95.24）对照组 63 14（22.22） 23（36.51） 26（41.27） 49（77.78）χ2 12.758 P＜0.05
2.3心电图及动态心电比较
论做人地道，香娭毑在白家湾几十年，还真是没留话柄让人说。平日里，不管是谁，你从她家屋门口过，她总是热情地同你打招呼，你进来糯（坐）啦！呷拿（茶）啦！一口家乡话十分悦耳动听。她泡的姜盐茶和芝麻豆子茶还真是好呷，让人呷了一盅又一盅，舍不得放下盅哩。只可惜生不逢时，若放在当年乾隆爷下江南，呷了她的茶，这茶一定会成为贡品。大伢细崽去了她家，更讨她喜欢，她会变戏法似的，一会儿给你拿颗糖，一会儿抓把炸得透香的红薯片放到你手上，让你觉得像过年。白家湾无论大人还是细伢子，有事冇事都喜欢往她家拱。
(1)能够促进交通运输业的发展。这里所涉及到的交通运输业包含的主要对象是飞机、船舶等，其中关于船舶的融资租赁占有很大的比重。当然，此融资过程中所需要资金非常多，且风险较大，而同样也面临着很多的机遇。船舶的融资租赁能够扩大银行投资范围，提高船运行业的业绩，减少企业的成本投入。此外，融资租赁公司还能够通过反周期操作，来盘活二手船市场。具体方式是：企业在造船市场不景气阶段用低价购买船舶，在市场繁荣阶段出租船舶，获得自身经济效益。关于飞机的租赁与船舶租赁有十分相似，同样需要投入很多的资金，面临较高的风险问题。由此融资租赁能够调动交通业的发展，从而促进经济增长[6]。
表3 两组患者心电图、动态心电比较
组别 疗程 HR LVEF Tei 早搏数观察组 治疗前65.21±13.79 55.43±5.78 0.53±0.09 2886.6±365.3治疗后63.17±11.38 63.15±8.93 0.41±0.05 533.4±118.9对照组 治疗前65.48±13.16 55.67±5.90 0.52±0.08 2993.3±337.9治疗后 63.4±11.54 58.23±5.26 0.50±0.06 723.6±110.5
3 讨论
现代医学中的室性期前收缩，是循环系统疾病中属于心律失常范畴内最为多见的类型之一，该疾病给患者的身心带来了严重的不良影响，严重降低了患者的生活质量，若不及时干预治疗甚至可能诱发心脏功能及结构的进一步改变，导致恶性心血管事件的出现。
临床上根据室性期前收缩的临床症状特点，可归属于中医学中心悸、怔忡等疾病范围，其相关理论最早可追溯到《金匮要略》，室性期前收缩属心律失常范畴，在中医学中其脉象可见结、疾、数等多种表现[6]。其发病机制主要与外感及内伤病因引起心血循行受阻有关，其中痰瘀互结是其发病过程中的重要病理作用之一，影响了疾病发展及转归，这与张氏研究发现的痰瘀是室性早搏重要病因一致[7]。本研究以络病理论为基础，采用化痰解毒通络方进行室性早搏干预治疗，疗效显著，方中金银花配以黄连为君，以清热解毒，瓜蒌远志合用以化脉络中之痰浊，当归、甘松、川芎、丹参四药同用以化瘀心悸，地龙、水蛭为血肉有情，引诸药入络通络，全方共奏化痰解毒通络之效。此方中药物多具有抗心律失常、改善循环、抗氧化等相关作用。目前已有相关研究明确证实当归具有降低心房自律性及抗心律失常作用[8]。而丹参中的主要成分丹参酮也具有L-型钙通道阻滞剂的作用，可改善心肌缺血和干预心律失常[9]。
本次研究结果显示，在加用化痰解毒通络方后的观察组患者，经治疗后患者室性早搏次数、Tei 指数、以及LVEF 各项指标均明显优于对照组，同时对于室性早搏相关的临床症状改善的情况较对照组更为显著，提示应用化痰解毒通络法干预室性期前收缩可作为一种中医药抗心律失常的有益尝试，值得进一步研究推广。
参考文献
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中图分类号：R575.22
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.135
本文引用格式：石锐,常立萍.化痰解毒通络方干预室性期前收缩的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):224-225.
基金项目：吉林省科技发展计划资助项目（20190303166SF）。
作者简介：石锐，男，硕士，主治医师,主要从事中医药治疗心脑血管疾病。
通讯作者＊：常立萍，女，硕士，副主任医师，研究方向：中医药防治心脑血管相关疾病。
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