摘要:目的探讨膝骨性关节炎合并腰椎退变性疾病治疗方法的选择。方法 回顾2015 年10 月至2018 年12 月膝关节骨关节炎合并腰退变性疾患20 例,男12 例,女8 例,年龄45-70 岁,平均61.5 岁。先膝关节内注射2%利多卡因5ml,关节周围有痛点者在痛点用2%利多卡因2.5ml 加醋酸强的松龙2ml 封闭,10min 后观察疗效,有效者则采用膝关节镜清理术,无效者采用腰椎手术。结果 全部患者经过术后1 年的随访,主客观效果均满意。结论对膝骨性关节炎合并腰椎退行性疾患的患者,应通过局部封闭处置,明确引起症状的真正来源后分别采取相应的治疗办法对提高术后的满意率有积极作用。
关键词:膝骨关节炎;腰椎退变;封闭疗法;关节镜
0 引言
腰椎退行并病变特别是腰椎狭窄是引起中老年腰背及下肢疼痛的常见疾病,典型临床表现为神经源性间歇性跛行,其症状可表现为:一侧下肢疼痛或双髋部疼痛,有时放射到单侧或双侧,膝关节附近并节退变性疾病也是老年人的常见病,常常累及下肢,引起疼痛和功能障碍,对于同时存在退行性脊柱病变和膝关节病变的患者,准确做出诊断并认清二者的相互关系是临床选择治疗的关键[1]。本文宗旨在提供手术治疗顺序,提高各手术疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2015 年10 月至2018 年12 月共收治同有明显的腰椎退行性病变和膝骨性关节炎患者20 例,男12 例,女8 例,年龄61.5 岁,平均60.5 岁,其中腰椎管狭窄14 例,腰椎退变性侧凸2 例,骨关节炎的诊断一般是基于临床表现和体征。由于该病不是一个系统性疾病,因此血清学检查只是用于排除其他的风湿性疾病。X 线平片检查是最重要的手段。典型的X 线表现包括骨赘形成、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化和囊腔形成。在某些关节,例如膝关节可以在负重位置时拍片,从而观察到关节间隙缩窄的情况。可有严重的关节液贮积。典型的滑膜积液常呈清亮或淡黄色,中度- 重度黏稠,白细胞数常少于3000/mm3(非感染性),也可见其他成分(如关节软骨片断或含钙的结晶等)。
1.2 治疗方法
所有病例均先行膝关节内注射2% 利多卡因5ml,如关节周围有痛点者在痛点用2% 利多卡因2.5ml+ 醋酸强的松龙2ml 封闭,10min 后观察疗效,有效者则采用膝关节镜清理术,包括游离体摘除术;无效者采用腰椎手术治疗包括椎管扩大术、脊柱固定术等[2]。
调控温度是发菌期“重中之重”。以暖棚保温宜,发菌期控温要严,在保证菌丝体生长的前提下,尽量降低温度。出菇期,要提供足够的温度刺激。
2 结果
全部患者经过术后1 年的随访,主客观效果均满意。
3 讨论
我国已逐渐进入老龄化社会,骨科疾病谱也随之发生改变,老年退变性疾病的发生率逐年增高,主要表现在关节和脊柱方面,从影像学检查看本组病例均有腰椎和膝关节的退变。Spirak 认为当腰椎管狭窄合并髋膝关节骨关节炎患者的临床症状相互重叠时,很难明确引起关节症状的真正原因,我们同意该观点。同时认为对此类患者,治疗的重点是判定哪个部位是影响其生活质量的最关键部位,国外Iversen 等证实,影像学表现的是腰椎管狭窄程度和关节退变程度与临床症状不呈正比,故我们不能仅凭影像学表现而盲目手术。
现代海洋产业体系初步形成,海洋生产总值占全省国内生产总值的20%。工程装备和生物医药等海洋新兴产业异军突起。图为青岛港。
3.1 关节封闭试验的临床意义
对于膝关节病变与腰椎病变均具备手术指征者,建议先行膝关节镜清理术,因为此术式属于微创手术,手术切口下,创伤小,术后康复快。通过本组结果,我们认为大多数患者经关节镜手术后临床症状可以得到明显改善,从而避免了腰椎手术的风险[6]。
3.2 膝骨关节炎合并腰椎管狭窄患者手术顺序的选择
膝关节骨关节炎疼痛,既可由关节内机械因素和炎性因子引起,又可由附着在关节周围的肌腱、韧带的无菌性炎症或滑囊引起,所以当这两种因素并存时,单一关节内封闭效果不理想,必要时需加做关节外痛点封闭来进一步鉴别[3-5]。本组20 例患者14 例经封闭后膝关节炎疼痛明显缓解,则行膝关节镜下关节内清理术,包括滑膜刨削术、游离体摘除术、半月板修整术等,术后随诊主客观效果满意,本试验证明引起症状的原因来源于膝关节,关节封闭后腰椎的症状仍存在着采取腰椎后路椎板减压,椎管扩大术,有滑脱者采取内固定术,术后效果仍然满意,本试验对手术适应证的选择、提高患者术后满意率等方面有积极的作用。
封闭在老百姓当中认知度特别高,因为有立竿见影的作用,使用的药物是糖皮质激素,打完之后可能立刻缓解疼痛,但对于膝关节病人,因为关节腔里面有宝贵的软骨,一旦多次封闭针的注射,膝关节的软骨可能受到骨质的破坏,所以不建议多次进行封闭治疗,两次之间的间隔最少1 周以上。
淘汰机制方面:首次根据成绩排名决定是否继续接受实验班教学的淘汰机制应当废除,更多地应体现在对学生创新创业精神的培养和能力的提升的方面进行考量,同时实践能力也可作为淘汰机制衡量的标准之一。此外,应在实验班鼓励良性竞争,鼓励学生和导师、学生和学生间的沟通交流,充分调动学生自主性和积极性。
总之,对膝骨关节炎合并腰椎退变疾病的患者,膝关节封闭试验可明确引起关节症状的真正来源,为手术的适应症的选择,手术顺序的选择提供参考,但一定要严格无菌操作,避免关节内感染[7,8]。
参考文献
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Selection of Treatment Methods for Knee Osteoarthritis Complicated with Lumbar Degenerative Diseases
ZHANG Dong
(Yan'an Community Health Service Center, Changyi District, Jilin City, Jilin Jilin)
ABSTRACT:Objective To investigate the treatment of knee osteoarthritis with lumbar degenerative diseases. Methods 20 cases of knee osteoarthritis with lumbar degenerative disease from October 2015 to December 2018 were reviewed, there were 12 males and 8 females, aged 45-70 years, with an average of 61.5 years. Firstly, 5 ml of 2% lidocaine was injected into the knee joint, those with pain spots around joints were sealed with 2% lidocaine 2.5 ml and prednisolone acetate 2 ml, the curative effect was observed after 10 minutes, the effective patients were treated with knee arthroscopic debridement, while the ineffective patients were treated with lumbar surgery. Results All patients were followed up for 1 year after operation, and the subjective and objective effects were satisfactory. Conclusion For patients with knee osteoarthritis combined with lumbar degenerative diseases, local closure should be adopted to clarify the real source of symptoms, and then corresponding treatment methods should be adopted to improve the satisfaction rate after operation.
KEY WORDS: Knee osteoarthritis; Lumbar degeneration; Closed therapy; Arthroscopy
中图分类号:R684.3
文献标识码:B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.204
本文引用格式:张冬.膝骨关节炎合并腰椎退变性疾病治疗方法的选择[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):309-310.
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