上海海市嘉定区中心医院麻醉科201800
【摘要】目的：探讨右美托嘧啶应用在剖腹产手术中预防寒战的作用。方法：选择我院2015年1月-2016年10月接诊的剖腹产手术孕妇80例作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组40例，研究组在胎儿娩出后泵注负荷剂量右美托嘧啶，对照组则在胎儿娩出后泵注等量生理盐水。观察记录两组孕妇术前与泵注药物10min、20min、30min时的血压、心率、血氧饱和度，以及寒战发生率，并对比分析。结果：两组孕妇术前血压、心率及血氧饱和度比较无明显差异（P>0.05），泵注药物10min时组间比较差异有统计学意义（P<0.05），但泵注药物20min与30min时则无明显差异（P>0.05）；研究组寒战发生率为7.50%，显著低于对照组17.50%（P<0.05）。结论：剖腹产手术中应用右美托嘧啶并不会对生命体征造成严重影响，而且可以很好地预防寒战发生，值得借鉴。
【关键词】剖腹产；寒战；右美托嘧啶；预防
近几年，部分女性锻炼的缺乏，以及饮食不节、生活与学习及工作压力增加等，导致女性体质较差，同时她们疼痛耐受度不佳，生育时更多选取剖腹产处理[1]。对于符合剖腹产指征孕妇，手术期间若发生寒战，不仅会影响手术顺利进行，而且会影响术后康复。研究显示剖腹产术中寒战发生率可达到20-50%[2]，需加强重视。右美托嘧啶属于新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂，有良好的镇痛镇静、预防寒战及抗交感等效果。为了进一步探讨剖腹产手术中应用右美托咪定预防寒战的效果，我院实施了研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共计纳入对象80例，全部为我院接诊的剖腹产手术孕妇，纳入研究时间2015年1月-2016年10月。纳入研究对象有完整临床资料，均符合剖腹产手术指征[3]，自愿接受本研究，同时排除血常规异常、凝血功能异常、出血病史或倾向、妊高症、严重心肝肾病变等患者。随机分为2组，每组40例，对照组年龄20-35岁，平均年龄27.9±2.1岁；初产妇29例、经产妇11例。研究组年龄20-36岁，平均年龄27.6±2.5岁；初产妇28例、经产妇12例。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。
1.2方法
两组剖腹产手术孕妇进入手术室后及时建立静脉通道，并予以500ml乳酸钠林格静脉滴注,鼻导管吸氧3L/分，L2-3椎间隙行腰麻穿刺,成功后将0.5%重比重布比卡因2ml注入,并控制麻醉平面＜T6；娩出胎儿后研究组采取0.5μg/kg负荷剂量右美托嘧啶静脉泵注处理，10min后将剂量调整为0.4μg/（kg?h），直到手术结束。对照组在胎儿娩出后采取与研究组同等剂量的生理盐水泵注处理。
1.3观察指标
观察记录两组孕妇术前与泵注药物10min、20min、30min时的血压、心率、血氧饱和度，以及寒战发生率，并对比分析。
1.4统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，统计学分析采取SPSS18.0处理，计数资料比较采用卡方（χ2）检验，计量资料则用均数（）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2结果
2.1组间不同时点血压、心率及血氧饱和度比较
两组孕妇术前血压、心率及血氧饱和度比较无明显差异（P>0.05），泵注药物10min时组间比较差异有统计学意义（P<0.05），但泵注药物20min与30min时则无明显差异（P>0.05），详见表1。
表1两组孕妇不同时点血压、心率及血氧饱和度对比（）
注：与本组术前相较，*P<0.05；与对照组同时点相较，#P<0.05
2.2组间寒战发生率比较
研究组发生3例寒战，寒战发生率为7.50%，对照组则发生9例寒战，寒战发生率为22.50%，研究组寒战发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3讨论
寒战属于椎管内麻醉比较常见的并发症，尤其在剖腹产手术中最为常见，其发生原因在于交感神经被阻滞，使得阻滞区血管无法代偿性收缩，而机体对寒冷反应也会显著削弱，从而造成机体热能从内部往外周扩散而重新分布，最终造成中央室温度降低[3]。同时，中央室温度下降，阻滞区皮温升高，会给中枢温度调节造成外周处于温暖的“错觉”，为此不会增加产热指令，却进一步加速了中央室温度下降，出现寒战反应。剖腹产手术期间发生寒战后，不仅会造成患者不适、机体耗氧量增加、情绪紧张等，而且会造成乳酸性中毒、低氧血症等，甚至会影响麻醉与手术操作，造成术后恢复缓慢[4]。基于此，选择合适的麻醉方式处理，对于预防寒战有着积极的意义。
我院针对接诊的剖腹产手术患者80例进行对照研究，随机分组，研究组采取右美托嘧啶处理，对照组采取等量生理盐水处理，结果显示两组泵注药物10min时血压、心率及血氧饱和度有明显差异（P<0.05），但其余时点无差异（P>0.05），同时研究组寒战发生率显著低于对照组（P<0.05）。剖腹产容易发生寒战，在于妊娠晚期基础代谢率较高，循环会加快，使得硬膜外腔静脉丛发生扩张，而椎管容积却减小，使得阻滞范围增大。加上胎儿娩出后，腹内压下降迅速，内脏血管的扩张及散热增多，还有羊水丢失热量等影响，寒战自然就更容易发生。右美托嘧啶预防寒战的机制在于：作用蓝斑核α2-AR后发挥镇静与催眠的效果，作用脊髓后角后发挥抗伤害性感受的感受，作用中枢与外周后发挥抗交感活性的效果[5]。在剖腹产手术娩出胎儿后泵注右美托嘧啶，经激动α2-AR实现抑制体温调节中枢的目的，进而降低寒战阈值，并在脊髓水平抑制温度传导，从而避免寒战发生。同类研究中也有相似效果，表明右美托嘧啶应用在剖腹产手术中可预防寒战发生，而且还指出可能和右美托嘧啶用药剂量有关，如吴霞、蒋秀红等学者[6]针对120例择期剖宫产孕妇随机分4组研究，D1、D2、D3、N组，分别在胎儿娩出后输注0.2、0.5、0.8μg/kg右美托嘧啶及生理盐水，结果显示输注右美托嘧啶患者寒战发生率显著低于生理盐水（P<0.05），且输注0.5μg/kg剂量组寒战发生率最低。
综上所述，剖腹产手术中应用右美托嘧啶并不会对生命体征造成严重影响，而且可以很好地预防寒战发生，值得借鉴。
【参考文献】
[1]徐延德.盐酸右美托咪定在防治剖腹产患者椎管内麻醉寒战反应的效果[J].母婴世界,2016,18(8):109-109,112.
[2]王旗,霍李欣.右美托咪啶复合地佐辛用于妇科手术后镇痛的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(19):51-51.
[3]刘文勇,周泽军,高华敏等.剖宫产椎管内麻醉寒战反应及右美托咪定预防研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(2):220-222,
[4]葛维鹏,张海山,杜梅青等.盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的临床研究[J].第三军医大学学报,2012,34(21):2226-2228.
[5]原峰,李宁,孙申等.不同剂量右美托咪定预防剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的效果[J].中华麻醉学杂志,2015,35(2):165-167.
[6]吴霞,韩传宝,蒋秀红等.右美托咪定用于防治剖宫产术中寒战反应的适宜剂量[J].临床麻醉学杂志,2014,17(12):1211-1213.