张保球（广东省佛山市中医院针灸科广东佛山528000）
【中图分类号】R245.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0261-01
【摘要】目的探讨在颈牵引下配合穴位推拿治疗颈性眩晕头痛的方法。方法经过中医辨证分型使用穴位按摩配合电动牵引机治疗颈椎病引起的头痛、眩晕，并作颈椎X光检查于治疗前后作对比以检查治疗效果。结果通过1-2个疗程，X光检查结果提示60例病例中，治愈46例，占77%；显效12例，占20%；无效2例，占3%。结论颈椎电动牵引配合穴位手法推拿对治疗颈椎病引起的眩晕、头痛有确切的疗效。
【关键词】颈性眩晕颈性头痛颈椎电动牵引穴位推拿颈椎X光检查
眩晕、头痛是临床常见的症状，引起头晕、头痛的原因众多，其中一个重要的原因为颈椎病，称为颈性眩晕或颈性头痛。患者除以眩晕或头痛为主诉外，或伴有颈项部酸痛或一侧上肢的麻痹、疼痛，而且头痛多为双侧头痛或颞顶、前额疼痛为主。部分为一侧的偏头痛。在诊断的过程中需排除高血压，脑血管意外，肿瘤压迫，美尼氏综合症等病。其鉴别诊断不在本文的讨论范围。
1材料与方法
1.1一般资料
本组患者60人，眩晕患者30人，头痛患者20人，眩晕合并头痛患者10人。年龄35岁-78岁，男性25人，女性35人；均拍头颅CT或MRI排除头颅占位性病变或脑血管意外，作颈椎X光片检查大多提示有颈椎生理曲度变直，颈椎钩椎关节增生，椎间孔狭窄等改变，颈椎病退行性改变明显，可诊断为颈椎病。
1.2治疗方法
使用电动颈牵机（牵引机：丹迪公司生产的RehatracRc-200）牵引，根据各患者的体质、形态及耐受性程度使用不同的重量，其范围波动于8-16公斤。可根据患者的耐受逐渐增重量，多使用持续牵引的模式，约20到30分钟。在患者牵引的同时予患者手法推拿治疗，医生站在患者背后，选取百会、率谷、头维、翳风、风池、太阳、阴白、睛明、颈百劳等穴位，使用点按的方法作推拿治疗，同时点按理筋整复双侧斜方肌，根据患者X光片上的颈椎形态改变：如生理弯曲的改变，椎体的旋转作出理筋。每天一次，10天为一个疗程。大部分患者做一个疗程，病情重者可做两个疗程的治疗。
1.3疗效观察
痊愈：头晕或头痛完全消失；显效：头晕或头痛较前明显减轻；无效：治疗后无明显变化。
2结果
60例病例中：治愈46例，占77%；显效12例，占20%；无效2例，占3%。
3典型病例
区某，女，69岁，住院号229468，因反复眩晕伴颈项部疼痛1年多加重2个月，于2008年3月11日入院，查颈椎X光，片号：2031459，提示：颈椎反弓，序列尚好。颈3-7椎体重度骨质增生，颈3-7椎间隙变窄，颈3-7钩椎关节轻微骨质增生、后突，相应椎间孔未见明显变窄。头颅MRI检查未见异常。根据患者症状、体征及检查结果，诊断为：（1）颈椎病；（2）骨质疏松症。予患者上述治疗，在治疗过程中还着重予患者理筋整复，改善颈椎的反弓。治疗一周后，眩晕较前明显减轻；2周后症状消失，再次复查颈椎X光片，提示颈椎反弓较前明显好转，无侧弯，予患者出院。
4讨论
本文所选取患者多以中老年患者为主，通过颈椎X光片检查、分析其多出现颈椎椎关节骨质增生并伴有椎间隙变窄，有部分患者出现颈椎弧度变直甚至反弓。椎动脉穿过横突孔向上延伸，供应脑部血供。而骨质增生、颈椎生理弧度的改变必然导致椎动脉扭曲变形，颈部肌肉的痉挛，也会引起颈动脉的痉挛，从而出现血流减慢，脑部组织供血、供氧不足，从而引起头晕、头痛、耳鸣等一系列的症状。而祖国医学认为本病的病因主要为“痰”“虚”，《景岳全书·眩晕》云“丹液则日无痰不作眩，当以痰为主；余又日无虚不作眩当以治虚为主”，故本病在治疗上首先通过颈椎电动牵引改善颈椎椎间隙的狭窄，辅以颈部的理筋整复，改善颈部肌痉挛，从而在力学角度上达到双侧颈肌的平衡，改善血管扭曲变形，丰富脑部血供。穴位点按推拿，取穴百会、率谷、头颈、翳风、风池、太阳、颈百劳等穴为主穴。旨在此穴位有醒脑开窍，疏通气血之功，能使血行通畅，定眩镇惊之效。再根据患者舌脉辨证施治，如证属痰湿为主，可配合点按足三里，以健脾祛湿，半隆，主治有形无形之痰；证属肝阳上亢者，取太冲、行间，疏肝解郁；以虚症为主，辅以足三里，以补脾益气，肾俞、肝俞，补益肝肾，关元、气海、颈百劳治疗诸虚劳损。上述诸法合用，从而达到良好的治疗效果。
参考文献
[1]武永彪，袁淑娟.综合治疗椎动脉型颈椎病的临床观察.山西医药杂志，2009，（01）.
[2]李松枝，赵丽荣.经多普勒超声（TCD）对椎基底供血不足性脑血管病的临床研究.中国药物现代应用，2009，（01）.
[3]熊同学.定点旋转复位法治疗颈椎病疗效观察.按摩与导引，2006，（01）.
[4]孙丽娜.仲景护理学说探微.辽宁中医杂志,2008,(03).