孙玉宝芦乙滨
（信阳市中心医院重症医学科河南信阳464000）
【摘要】目的：探讨血清降钙素原、C反应蛋白、D-二聚体和血乳酸对感染性休克患者的临床应用价值。方法：113例按入院后24小时休克是否纠正分为休克纠正组和休克未纠正组；按预后分为生存组和死亡组。分别在入院时、入院后24小时分别采血，比较血清降钙素原、D-二聚体和血乳酸变化；联合APACHE-‖评分评估预后。结果：血清降钙素原和血乳酸水平在24h是否存在休克患者的差异有显著性，C反应蛋白和D二聚体差异无显统计学意义；4种标记物水平与APACHE-‖评分均对患者预后存在相关性，有统计学意义。结论：血清降钙素原、D-二聚体和血乳酸水平对休克是否纠正有预测价值，联合检测可提高预测敏感性；4种标记物对感染性休克预后有预测价值。
【关键词】降钙素原；C反应蛋白；Ｄ-二聚体；血乳酸；感染性休克
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0088-02
感染性休克一直是ICU危重患者的主要死因，其平均死亡率令人难以接受的高达40%，几十年来无实质性进展[1]。对感染性休克进行早期预测以便及早干预，对改善患者的病情危重程度及预后有重要意义。降钙素原、C反应蛋白、D-二聚体(D-dimer,D-D)和乳酸均可在感染性休克发生前异常升高对感染性休克严重程度有评估意义,但其对疾病发展预测及预后的关系研究不多。本文就感染性休克发生前后患者PCT、CRP、D-D及乳酸水平进行研究并对患者预后的临床价值进行探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年8月～2013年5月我院重症医学科113例(其中男63例,女50例)符合2012年《国际重症脓毒症和脓毒性休克管理指南》诊断标准[2]的患者。排除既往有肝、肾功能不全及恶性肿瘤患者。
1.2方法
所有患者于入院或明确脓毒血症/脓毒性休克诊断的患者，分别在入院时和入院24h收集外周静脉血测降钙素原、CRP、D-D、动脉血测血乳酸水平。PCT使用MAGLUMI分析仪采用免疫化学发光法检测，CRP使用TD-1型C反应蛋白检测仪检测，D-D使用SYS-MEXCA7000仪器采用免疫比浊法测定，乳酸使用GEMPremier3000血气分析仪测定同时记录入院24h急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,治疗均符合脓毒血症治疗指南。根据患者入院时是否出现休克分为休克组和非休克组；根据患者进入研究28d后生存情况,分为生存组、死亡组。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0统计软件，所有数据以均数±标准差（x-±s）表示。组间比较采用t检验，两组率的比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
休克纠正组与休克未纠正组比较，两组在入院时血清PCT、CRP、D-D和血乳酸水平均高于正常值，但差异无统计学意义（P＞0.05）；休克未纠正组在入院24h血清降钙素原、D-D和血乳酸水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），CRP在两组均升高，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1
生存组和死亡组比较，死亡组与生存组比较血清PCT、CRP、D-D和血乳酸水平显著升高，APACHEⅡ显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
感染是临床的常见病征,我国统计数字显示一旦出现感染性休克则病死率可高达50.00%～70.00%,且极易发生医疗纠纷。同时随着人民生活方式的改变,人口进入老年化,感染性休克的流行特点和临床特征也有所改变。尽管关于感染性休克指南国际上每年都在不断更新[2]，但患者死亡率并没有显著下降。本研究选取感染性休克患者的血清学指标,来探讨早期严重感染及预后与炎症标志物的相关性。
CRP是一种主要由肝脏合成和分泌的高度敏感的非特异性急性时相蛋白质，因为能与肺炎球菌细胞壁C多糖结合而得名。是一种经典的非特异性炎症标志物。CRP易受多种因素的千扰，炎症、感染、组织损伤、恶性肿瘤等情况下明显升高，对于感染性疾病处于高水平时缺少特异性。本文针对感染性休克患者CRP水平变化发现感染加重CRP会显著升高，死亡组较生存组升高更显著，表明CRP对感染性休克的敏感性高，对早期辅助临床判断感染性休克有一定价值。但可惜的是CRP的特异性不高，临床上影响因素较多，通过与其他指标联合进行综合判断可以提高判断的准确性。
D-D是在凝血过程中，血栓在纤溶酶作用下的降解产物。D-D是早期诊断弥漫性血管内凝血（DIC）的敏感指标，在发生DIC时血液在全身微小血管广泛凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓，并激活纤溶系统，微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解产生大量D-D。本文研究发现感染性休克患者D-D升高与休克程度无显著相关，但与预后存在显著相关性。
APACHEⅡ是ICU评估重症患者严重程度及预后的重要工具,特别是对感染性休克患者危重程度与预后的判断有重要价值[9]，本文血清降钙素原、Ｃ反应蛋白、D-二聚体和血乳酸水平与APACHEⅡ具有一致性，联合应用对预后的评估可能更有价值。
【参考文献】
[1].高戈，冯喆，常志刚等，2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南.中华危重病急救医学.2013:501-505.
[2]成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南[J];中华内科杂志;2007年04期.
[3].胡可,刘文恩,梁湘辉.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):30-33.