敖雪
吉林省蛟河林业实验区管理局职工医院
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-419-02
医院或防痨机构的专科医生根据前来就诊者（或是线索病人）的临床症状，X线胸部异常所见或其对OT试验呈阳性反应等表现，只可以判定他们为结核病可疑者，最后确诊则须由显微镜痰菌检查这一权威来宣称。所谓痰菌检查就是告知肺结核疑似患者留集痰液送往实验室，进行病原菌实验检查。（必要时，还需对其进行结核菌培养然后对菌落进行分离，鉴定）
防痨及痰菌检查对人们健康的意义及其在操作中的注意点略述如下：
1.防痨及其痰菌检查对人类卫生事业的贡献无可估量
十八世纪末，德国医生郭霍在镜下最先发现肺结核杆菌至今百余年来，世界各国的防痨研究专业人员，一直顺着郭氏法则开展工作并健全和完善了各自的防痨机构。现下，痰菌检查是各国医界一致公认的用之诊断结核冰的得力武器。
在防痨工作中，痰菌检查不仅只能发现结核菌起到确诊肺结核病的功效，并以此为依据，及时精确的制定治疗和预防方案。且在一些医疗纠纷和民事纠纷中，‘痰菌检查’逐充当着公允、严明的法官角色。例如，医生和病人之间，医生同道之间一旦出现对自己或对他人所下的结核病诊断、认可上产生了怀疑或分歧时，‘痰菌检查’使可作出客观，公正的裁定。
又如，倘有医疗单位或从检人员，有违医德，迎合某位不法者的心，为他（她）出据一份肺结核病是或非的伪证而案发时，便须给有关人员进行验痰判明真伪。
五十年代后期，笔者在中原一带工作时，曾问的少数地处偏僻、经济、设备和业务技术等主、客观条件较差的基层医疗单位为应付急需在妇幼体检，婚前体检和招工、招生、征兵体检中，往往只根据X线胸部查有些许改变或从旧结核菌素试验阳性为由，轻易的给被检查者戴了顶肺结核的帽子，事后复查产生争议而需重新定性时，只得求助上一级医疗、防疫机构采用‘痰菌试验检查’这柄尚方宝剑来断案解疑。
还有些X线胸部表现、体征酷似肺结核的其他一些肺部、胸内疾病---支原体肺炎，老慢支、支气管扩张、肺腺癌、肺霉菌病、肺结核病和放线菌属肺部感染等等，也都可被痰液的细菌学检查这一关挡驾。因为，这些在临床上易被误诊成肺结核病人，多会枉然地接受风马牛不相干的抗结核病治疗而致误人伤财。
国内曾有学者指出，细心的临床医生偶曾遇到过这么一类病历；由于少数主管医生把关不严，顾此失彼，在收治某些伴有非活动性肺结核的系统性红斑狼疮或血液病等一些基础疾病的患者中，忽视了对他们进行痰菌检查，而是一个劲地给予他们激素类免疫机剂，这对于潜在的非活动性结核，一如火上浇油，逐促使迅速恶化、扩散、传播!疏漏豪厘，失之千里，造成了难能挽救的深痛教训。
鉴于结核杆菌对抗结核药物（链霉素、雷米封、利福平等）有较高的敏感性，故在抗结核化疗过程中，医生仍借助‘痰菌检查’这一手段，查验其用药后痰液内病原菌的消长，转阴变化，以佐判断所投药物的近期疗效，作为决定继续治疗方案抑或终止原方案而另行调整新的治疗方案与否的客观依据。
同理，肺结核初治患者，在结束化疗疗程的某一阶段，医生扔可采用痰菌检查的有效手段，查验痰菌的转阴情况而考核（验证）所投药物的速期效果。
痰菌检查在防痨工作种的价值，近些年来人们又有了新的认识。国外，STUBLO氏通过研究报道，每一名排菌肺结核患者，每年可以感染10—20名健康人。专家们还证实，排菌肺结核患者的每毫升痰液内（一说每口痰液内）的抗酸杆菌即使低至5000条是，取之作直接涂片染色，镜下亦可查得出病原菌。可见，实验室内单纯以痰液涂片进行抗酸染色镜检查菌诊断肺结核，不只可以定性，且可估量其排菌量。总之，百余年来，这一传统的验痰查菌法，不但检出率高，误差小，而且不需复杂的仪器，试剂等材料，操作方便，医患双方费用低廉，经济划算。因此，它深为公众欢迎，接受、乐用。
2痰菌试验操作中几点细节问题探究
防痨医师和高年资临床专科医师者会有这么个体会：凡是痰液标本收集的合理，送延及时，制片染色等各项实验操作都符合规程；主检医生经验足，责任心强，这些乃是保证痰菌高检出率的至关重要的因素。痰液标本收集的所谓‘合理’除了指它未受污染外，主要还指其收集的方法和时间适宜与否。对此有严格的规定，记得五、六十年代，我国各地医院（五十年代初，笔者等在第三军医大附属西南医院进修、指导医师给大家授课时，就曾这么强调）用作查验结核菌的痰标本，概须是患者清晨起床时，用力从氧管深处咳出的第一口痰液。
倘是出于某种特定目的（譬如，对某一普通痰涂片抗酸染色镜检结果有了疑问，需要排除假阳性或假阴性时）欲得出一份精确的、可信的验菌报告，则须告知患者收集24小时内全天的痰液，盛于消毒痰杯内，以备作浓缩集菌法验菌。浓缩集菌法又分为汽油漂浮法和试管离心沉淀法两种。这两种集菌法，对于所需留之痰液的标准和最后取材制片、染色、镜检等实验程序的要求，概和普通痰涂片抗酸染色镜检一样。只是前两者的标本送至实验室后，都须先作如此一番特殊处理：以消毒灭菌竹签（或橡皮头吸液管）从痰杯中选取团块状的脓性样或干酪样痰液约2gm，移植于一经过高压灭菌的小号烧瓶内（若是作离心沉淀集菌者，则须将上述2g痰液移置于另一种经过灭菌的专用的离心试管内备用），再将4-5ml0.5%NaOH硷性溶液加入其内，以利碎解，消化团块状或纲结状的痰液。然后，再经另外一番特殊处理（详细步骤在此省略），接着又把这一经过特殊处理后的痰标本，按医生需要和按各自专一的操作程序或进行汽油漂浮法集菌或进行电动高速离心沉淀法集菌。事毕，手持经火焰灭菌而已冷却的白金耳，适量挑取容器内漂浮于液面的浮集物或离心沉于管底的沉淀物，使之均匀地，恰到好处地在一消洁净玻片（次玻片的一端应事先用（或绿）色特种腊笔编写好患者的号码或姓名），置于酒精灯火焰上空微微加热后待干、固定、再施行对核杆菌有特异性的“萎一纳”二氏抗酸染色法（材料：5%碳酸复红液，5%盐酸酒精、稀美芝液）染色后，镜检之。
遵循严格的要求，在镜下任何一张经抗酸染色的痰片，都必须细心的观察、检视100以上视野，观察时间要求在五分钟以上，经验证明，从检医生稍一粗心疏漏，便可在自己的眼皮底下溜掉一名阳性病人。
关于肺结核的病原学诊断理论和实验技术，本世纪四、五世纪，国内曾有许多位专家，前辈倾注心血予以研究和探讨，如像深为后人崇敬，怀念的黄志上，陈少伯和蔡宏道等位教授便是。有他们留下的劳动成果分别是《实用细菌学》、《实用细菌学检验法》和《实验诊断学》。此外，还有北京、上海两市卫生防疫站和生化所全面系统地编著的大部头实验诊断技术资料汇编。在上述各家著作和收编的资料中，单就对结核杆菌的理化特性，培养分离鉴定，动物接种以及关于痰菌检查等各种方法的帐段细节，在理论和实践上，都做了详尽的叙述、介绍。现今，我国各地医疗、卫生单位的痰菌检查程序及其试验结果报告的格式，基本上还是沿用前人的样版。
随着我国改革开放大潮的推进，医药高科技信息亦已呈现一片勃勃生机。近些年来，防痨工作中查验痰菌的新技术、新方法，已有了不少的突破，一些痰菌检出率高、时效也高的结核病诊断发的探索，在我国许多医院和医学科研单位已取得了可喜的进展。有报道称，陕西省某医疗单位试用免疫法查验结核杆菌的效果很满意。湖南张家界铁路医院应用超声雾化——糜蛋白酶验菌法，可使结核杆菌的阳性检出率提高76%.
关于痰液标本的手机时间和方法问题，一些兄弟医疗单位也曾进行过新研究并提出了新认识，例如十多年前，内蒙古通辽结防所通过对不同结核菌检出之多寡做过比较后，发表啦新见解，认为患者的晨痰，随即痰两者中痰菌的检出率大致一样。并认为只要患者肺部病变处到支气管之间的气道通畅，则不论何时，从他氧管深处咳出的任何一口痰液，内中的结核菌均可被检出。
笔者按自己多年的工作经验和习惯对于用做验菌的痰标本，依然纳入的9个研究比较了奥拉西坦在改善急性脑卒中患者认知功能的疗效和安全性，以不同的疾病类型进行亚组分析，各亚组及合并分析结果显示奥拉西坦在改善患者MMSE和Barthel评分值方面要优于安慰剂。8个研究【6、8-14】报道了不良反应发生率，Meta分析结果显示：奥拉西坦组与安慰剂组相似，并无统计学差异。各研究报道奥拉西坦不良反应轻微，未发现严重不良反应，临床应用安全。
奥拉西坦为γ-氨基丁酸（GABA）衍生物，是脑组织激活药物，可改善学习能力及增强记忆，通过促进脑细胞生物能量代谢作用，加强脑组织内与精神行为相关的整合能力[15]。对于老年患者，更易遗留健忘、痴呆等记忆中枢损伤的后遗症，在老年性颅脑损伤患者中积极运用奥拉西坦，可减少因应激而痉挛的脑血管，降低血管内阻力，并抑制血小板聚集，减少血栓形成的概率[16]。纳入研究的给药途径有静脉和口服两种，两种给药途径的生物利用度相似，对结果影响不大。
根据本系统评价结果，奥拉西坦在改善急性脑卒中患者认知功能方面有很好的疗效，文献报道奥拉西坦治疗急性脑卒中未出现严重不良反应，说明奥拉西坦治疗急性脑卒中可能是一种有希望的治疗选择。但由于纳入研究的上述局限性，奥拉西坦治疗急性脑卒中临床试验的方法有待提高，应开展更多高质量的随机、双盲对照试验来进一步证实奥拉西坦治疗急性脑卒中的疗效。
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