蒋德辉
江永县人民医院湖南永州425400
【摘要】目的：研究比较胫骨髁间棘骨折运用关节镜下空心螺钉和缝线内固定两种临床治疗方式的观察。方法：选取2016年2月至2018年2月，76例冠心病胫骨髁间棘骨折患者为研究对象，分为空心螺钉组和缝线内固定组，观察两组的治疗效果。结果：在分析了空心螺钉组和缝线内固定组两组的围手术期指标、术后恢复指标及满意程度，两组未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：在胫骨髁间棘骨折的手术上，关节镜下空心螺钉和缝线内固定两种治疗方法均可获得较理想的膝关节稳定性与临床效果。
【关键词】胫骨髁间棘骨折；空心螺钉；缝线内固定；临床观察
骨折是指骨的完整性和连续性中断，由于外伤或内伤等原因致使骨质部分地或完全地断裂的一种疾病。在高速发展的现代生活中，很多意外情况的外力因素导致骨折成为越来越常见的病症。胫骨髁骨折是比较常见的骨折之一，大部分骨折患者为青壮年，男性患者多于女性，主要为关节内骨折，多发生于膝关节，运动损伤和机械损伤为主要原因[1]。胫骨髁骨折波及胫骨近端关节面，严重者还可合并有半月板及关节韧带损伤，容易引起膝关节的功能障碍。临床上对于胫骨髁间棘骨折损伤程度、损伤类型及合并损伤情况的不同一般采取石膏固定、牵引治疗和最常用的方法即手术治疗。回顾性分析76例胫骨髁间棘骨折患者分别采用关节镜下空心螺钉和缝线内固定治疗的资料，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月至2018年2月，76例胫骨髁间棘骨折患者为研究对象，根据治疗方式将以上患者分为空心螺钉组和缝线内固定组，其中空心螺钉组患者为38例，男性患者为23例，女性患者为15例，年龄32至53岁，平均年龄（41.2±3.3）岁；缝线内固定组患者为38例，男性患者为24例，女性患者为14例，年龄34至51岁，平均年龄（43±0.5）岁。两组患者性别、年龄、入院时间等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1空心螺钉组采用关节镜下空心螺钉内固定进行治疗，线内固定组患者采用关节镜下缝线内固定进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果和术后恢复情况。
1.2.2在空心螺钉组和线内固定组两组患者手术之前，均采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉完患者选择平卧的姿势，把受伤的肢体悬挂在床边，采用常规的方法在膝盖的内侧和外侧进行关节镜入路的检查，在患者大腿根部绑上止血带。手术过程中仔细探查关节腔，清除患者在关节腔里的陈旧淤血，确定患者韧带、半月板、软骨的损伤位置和程度，进行相应的处理。清理完成使用专业器具去除骨折部位附着的血痂、骨折碎屑，使骨折面新鲜，对骨折块进行初步的复位，然后再用抽屉试验检查前交叉韧带是否松弛[2]。缝线内固定组治疗，采用前交叉韧带关节镜重建术中应用的胫骨侧定位器，将硬膜外穿刺针经骨隧道插入关节，将克氏针置入骨折前缘两侧并钻出隧道，采用缝线在前交叉韧带前方交叉成“8”字，然后穿出隧道并打结于胫骨结节内侧。空心螺钉组治疗：经前内侧高位入路，膝关节屈曲45°，将空心螺钉经髌下内侧或髌旁入路打入导针。旋入钛合金空心钉，依据患者骨折块的大小来选择数量[2]。将空心钉旋入以后，关节镜下进行屈伸膝关节，观察骨折的部位是否牢靠的固定住。
手术过后使用弹力绷带固定3天；7-15天主要训练肌肉的收缩，根据恢复情况，可酌情进行屈膝训练；20天到一个月期间主要锻炼膝关节的活动能力，如恢复的不错可进行下地负重行走，但时间不宜过长；6个月复查，评定膝关节的稳定性和恢复的情况。
1.3观察指标
观察空心螺钉组和缝线内固定组两组患者的围手术期指标（包括手术时间、止血带时间、住院时间）以及术后恢复指标，①膝关节稳定性包括前抽屉试验、拉赫曼试验、轴移试验，分级标准按IKDC-2000膝关节稳定性评价标准；②IKDC-2000主观评分及Lysholm评分；③膝关节屈伸活动度。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件包对本组实验全部数据进行统计处理，计数资料采用百分率（%）表示并将各组间的计数资料通过x2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的手术时间、止血带时间、住院时间，两组数据指标非常相近，未差异不具有统计学意义（p＞0.05）。见表1。
2.2对比两组患者术后的恢复指标，即IKDC-2000主观评分及Lysholm评分和膝关节屈伸活动度，对比两组数据，未见差异不具有统计学意义（p＞0.05），见表2.
2.3对比两组患者的满意度，空心螺钉组患者的满意度为92.1%，缝线固定组患者的满意率为94.73%，两组未见见差异不具有统计学意义（p＞0.05）。见表3.
3讨论
胫骨髁骨折为关节内骨折，虽然只占全身骨折的0.38%，但其并发症可严重影响正常了生活，因为不容忽视。本病主要的并发症有膝内翻畸形和创伤性关节炎，还可以有不同程度的关节内积血，也可并发有半月板及关节韧带损伤，胫骨髁骨折，容易引起膝关节的功能障碍。其他非感染类并发症还有骨不连、深静脉血栓、异位骨化致关节僵硬等，均需要采取积极的治疗[4]。
关节镜是用于医师诊治关节疾患的内窥镜，随着内镜技术在我国逐渐普及，关节镜手术已成为骨关节外科常规诊疗手段，关节镜手术和关节切开术相比，有着切口小不易感染，创伤小易恢复，安全无痛苦等特点在临床中广泛应用[5]。
通过回顾性资料分析对比空心螺钉和缝线内固定两种治疗方法，虽然具体操作不同，但在围手术期指标、术后恢复指标及满意程度上，两组数据差异不大，都能在关节镜监视下可做到骨折块的精确复位，使患者获得较满意的近期临床效果。由此说明，在胫骨髁间棘骨折的手术上，关节镜下空心螺钉和缝线内固定两种治疗方法均可获得较理想的膝关节稳定性与临床效果。
参考文献：
[1]刘亚云.关节镜下钢丝固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间嵴骨折的疗效比较[J].实用临床医学，2013，14（10）：50-53.
[2]詹宏钢.关节镜下钢丝或不可吸收线固定治疗胫骨髁间棘骨折疗效分析[J].现代实用医学，2013，25（9）：993-995.
[3]陈维东.关节镜下空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折[J].中国组织工程研究，2013，17（52）：9017-9022.
[4]杨万波.关节镜下空心螺钉与缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究，2013，10（1）：46-49.
[5]陈鹏.关节镜辅助下治疗胫骨髁间棘骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（5）：460-162.