（江苏省新沂市中医医院重症监护室；江苏新沂221400）
摘要：目的：分析细节管理在重症监护室医院感染控制管理中的应用及实施效果。方法：从我院的ICU开始实施细节管理，收集2014年1月～2016年12月期间入住ICU病房的200例患者，将其视为观察组；收集2014年以前入住ICU的200例患者，将其视为对照组，对照组单纯给予常规护理，观察组在此基础上再实施ICU细节管理，对比两组患者感染发生率及死亡发生率、护理质量评分、护理满意度。结果：观察组患者感染率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者护理满意度及护理质量评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：医院ICU实施细节管理能大大降低感染发生率，减少死亡发生事件，患者护理满意度也得到提升。
关键词：细节管理；重症监护室；医院感染控制管理；应用
中图分类号：R197文献标识码：A
1资料与方法
1.1一般资料
收集2014年1月～2016年12月期间（细节管理后）入住ICU病房的200例患者，男女人数分别为105例、95例，年龄的范围控制在19～64岁，平均年龄（41.4±5.1）岁，把他分为观察组；收集2014年前（细节管理前）入住ICU病房的200例患者，男女人数分别为102例、98例，年龄范围控制在18～65岁，平均年龄（41.6±4.9）岁。所有患者对本次研究知情，自愿签署同意书参与到研究之中。两组患者年龄、性别信息比较，差异均不具统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者单纯给予常规重症护理，观察组患者使用细节管理，主要方法如下：
1.2.1细节护理培训
应在规定的时间里对护理人员开展细节护理培训。首先要从观念上进行培训，让其意识到细节护理管理的重要性，养成严谨认真的态度，增强工作责任心。其次要制定并不断完善无菌操作、消毒及隔离等有关方面的制度。最后就医院感染知识开展相关培训，并于每月定期对护理人员进行考核，并将护理人员绩效及考核结果二者相联系，以增强护理人员预防及控制医院感染的能力。
1.2.2加强对病房环境的无菌及清洁管理
每天要对病房进行消毒，时间为1h；病房内的物品及地面要每天给予湿式清扫，早晚分别清扫１次。若发生感染，则需要先进行消毒，然后再进行清洁；要确保病房及诊疗室随时都保持空气流通，并在规定的时间里通过空气过滤器净化空气。
1.2.3对医疗器械进行消毒处理
医护人员要第一时间对使用完的医疗器械进行清洗并给予消毒处理，对受血液及痰液等严重污染的医疗器械先用康威达溶液浸泡消毒，再清洗、消毒灭菌。另外每天都要更换氧气湿化瓶，并于第一时间送往供应室以做消毒处理，湿化液务必要确保无菌用水。
1.2.4创建全程护理服务模式
创建优质护理服务的有效模式是全程护理服务模式。其目的在于：（1）提高患者的满意度；（2）减轻家属负担；（3）降低医疗风险；（4）提高护理质量。由专科护理和基础护理组成全程护理服务模式，对患者采取健康教育、晨间护理等基础护理措施，使患者在住院期间的治疗需要和生活需要得到满足，患者的居住环境得到优化。
1.2.5加强并做好易感人群保护工作
加强并做好易感人群保护工作，尤其是那些长时间用广谱抗生素者，要严格进行管理。作为一名护理人员要熟悉抗生素的正确使用方法、使用原则、药物之间的配伍禁忌及药理作用，在此前提下选择正确合理的溶媒。按照医生要求及时收集患者分泌物及血、尿等，以用作细菌培养和开展药敏试验，并严格按照医生要求为患者用药。
1.2.6制定各项管理制度
建立规范的医院控制管理制度，将医院感染管理中的关键点、操作步骤等进行细化、量化，并根据医院实际情况进行优化，建立更加清晰的消毒隔离、卫生清洁及一次性用品管理，制订相应的制度标准和规范。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1、两组患者感染及死亡发生率对比
观察组发生感染2例（1.0%），无死亡病例（0%）；对照组发生感染10例（5.0%），死亡1例（0.5%），数据分析感染病例数观察组显著多于对照组。
2.2细节管理前后护理质量评分和两组患者护理满意度对比
细节管理前护理质量评分为（87.5±4.2），细节管理后其评分为（95.5±2.1）；观察组护理满意度为99%（198/200），对照组护理满意度为94%（188/200），数据分析观察组护理满意度较对照组更优。
3讨论
医院作为一个环境复杂、患者密集的公共场所，具有特殊性，病原菌传染源包括医疗废弃物、带菌患者等，导致发生医院感染，使患者的住院时间得以延长，医疗质量得到降低，给患者的生理和心理带来了沉重的负担，对医院声誉产生影响。由于护理人员消毒灭菌处理不当引起的医院感染大约占30%。对患者实施细节护理管理，可使得医院感染得到控制，护理管理质量得到提高，具有重要意义。细节管理是一种新型的管理模式，该方法通过识别护理工作中问题的根源，及时采取有效的措施进行干预，并且管理过程中更加重视对细节的管理，从而能提高管理质量，降低医院感染率。同时，细节管理还包括了PDCA持续质量改进的护理工具及相关理念，能根据患者情况制订相应的护理模式，加强患者病原菌及耐药性监测，做好医院感染预防措施。此外，细节管理的实施还能提高护理工作质量，能获得较高的护理满意度，是医院共同追求的目标。
总之，细节管理在重症监护室医院感染控制管理中的应用具有非常重要意义，值得进一步推广。
参考文献
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