张淑华(空军济南体检队山东济南250002)
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0274-02
超声误诊腹膜后蔓状血管瘤1例
患者，男，9岁，以腹痛半月就诊。查体：腹软，未触及明显包块。超声显形态规则，其内可见实性组织回声，大小约3.6×2.4cm，暗区内透声差，可见细密的光点回声漂浮。彩色多普勒显示实性组织内未见明显的血流信号。超声考虑为腹膜后囊实性包块，考虑为腹膜后畸胎瘤。手术完整切除，该包块有完整的包膜，术后病理诊断为蔓状血管瘤。
讨论：蔓状血管瘤是周围血管疾病中动静脉瘘的一种特殊表现形式，多见于周围血管，如四肢多常见，少见于腹膜后。应与腹膜后畸胎瘤相鉴别，腹膜后畸胎瘤超声表现形式不同。
超声诊断巨大乳腺叶状囊肉瘤1例
患者，女，56岁两年前发现右侧乳腺一包块，约鸡蛋大小，近两年来逐渐长大，现约婴儿头大小，无压痛。查体：右侧乳腺肿胀，皮肤发紫、清亮，表皮可见曲张的静脉，肿块质硬，直径约20cm大小。
超声表现：右侧乳腺探及婴儿头大的实性包块，占据整个乳房，边界清晰，轮廓规则，呈分叶状，内部回声不均质，可见条索状强回声及不规则液性暗区，CDFI示内部探及丰富血流信号；仅乳腺内下探及部分正常乳腺腺体回声。结论：右侧乳腺巨大实性肿瘤，考虑叶状肉瘤。病理：纤维腺瘤图像，部分区域间质细胞丰富，倾向于高分化分叶状肿瘤。
讨论：乳腺分叶状肿瘤是一种罕见的疾病，占女性乳腺肿瘤的0.3%-0.5%。本病由Muler在1838年首次描述并命名为乳腺叶状囊肉瘤，目前根据WHO推荐的乳腺疾病分类标准可将乳腺分叶状肿瘤分为分为良性、交界性、恶性三种类型，多见于35岁-55岁年龄组的女性，发病较缓慢，少数可在短期内迅速增大。
根据娄丽等[1]分析的乳腺叶状囊肉瘤的超声表现：分叶状肿块，体积较大，边界清晰，内部以实性回声为主，回声不均匀，可有散在无回声区，少有钙化，后方回声增强。肿块周边或内部均可探及血流信号。本病例肿块较大，有婴儿头大小，边界较清呈分叶状，内部回声不均，以实性回声为主，与有关报道相一致。
此病例还需与巨大纤维腺瘤相鉴别，纤维腺瘤多见于年轻女性，生长较缓慢。巨大纤维腺瘤超声图像[2]多表现为边界清晰，轮廓规整，包膜完整内部多位较均匀的低回声。最终的确诊有赖于病理学检查，超声检查可为临床提供参考。
图1肿块边界清楚，内呈实性不均质低回声，周边可见少量腺体回声
图2肿块周边和内部可见丰富血流信号
参考文献
[1]娄丽,李吉昌,等.超声对乳腺叶状囊肉瘤的诊断价值.中华超声影像学杂志，2005，14（11）：871-872.
[2]金全琳.青春期乳腺巨大纤维腺瘤的超声所见1例.中国超声诊断学杂志，2004，5（4）：302.