赖莉
（四川省自贡市第一人民医院眼科四川自贡643000）
【摘要】婴幼儿泪道冲洗术对先天性鼻泪管膜性狭窄，新生儿泪囊炎等疾病的鉴别及治疗是必不可少的，但操作不当会造成假道的形成，带来不良的后果，甚至会导致严重的并发症。通过对107例婴幼儿行泪道冲洗，总结出了泪道冲洗的护理技术，有效的避免了并发症的发生，提高了疗效。
【关键词】婴幼儿；泪道冲洗术；技巧
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）18-0234-02
先天性泪囊炎是先天性泪道发育障碍引起的疾病。常见的原因是鼻泪管下端被先天性残膜封闭或鼻泪管的管腔被上皮细胞的残屑阻塞。是小儿常见病，其治疗顺序是先行泪囊按摩，按摩无效行泪道冲洗，冲洗无效行泪道探通术。泪道冲洗是治疗婴幼儿先天性泪囊炎不可缺少的方法。由于婴幼儿泪点很小，泪管组织娇嫩，而且不合作，冲洗时稍有不妥，可造成泪道的创伤，严重的可造成假道形成，瘢痕行阻塞。因此如何提高冲洗的技巧，提高准确率，避免损伤，对于操作护士尤为重要。通过对107例婴幼儿行泪道冲洗，不断总结经验，熟练的掌握了冲洗的技巧。现介绍如下：
1.临床资料
2015年1月—2015年4月行泪道冲洗107例，其中单眼67例，双眼40例，男63例，女47例，年龄2月～1岁。均无一例操作时造成假道及下泪小管撕裂。
2.治疗方法
采用常规泪道冲洗的方法自下泪点进针注入冲洗液，用一次性无菌泪道冲洗针，1次/天，有脓性分泌物者，持续冲洗至冲洗的分泌物减少，仍没冲通者用泪道探通针行探通术。冲洗液一般用0.9%生理盐水加托百士眼药水，帮助炎症消退。泪道冲洗是先天性泪囊炎的主要治疗手段。但对治疗时机，我科采用的是未满2月的婴幼儿先按摩泪囊加点托百士眼药水，满2月的婴幼儿行泪道冲洗。对行了探通术仍不通的婴幼儿转上级医院治疗。冲洗前30分钟不能给婴幼儿喂奶或喂水，以免发生窒息。
3.结果
泪道冲洗1次治愈的有19例，2次治愈的39例，3～5次治愈的53例，冲洗5次仍没治愈的采用泪道探通1～2次治愈的11例。本组病例中未发生下泪小管撕裂。
4.泪道冲洗的方法与技巧
4.1洗前准备工作
为减少患儿不适感，用手掰开上下眼睑将奥布卡因表面麻醉剂滴入下穹隆处，待16～20秒钟后可行泪道冲洗。首先向家属做好解释工作并签好泪道冲洗同意书。把泪道冲洗的知识、治疗方法告知家属，说明冲洗针已去尖磨平无危险性。消除家属紧张心理，取得配合。易晕针及情绪激动的家属应回避，以免影响操作。冲洗前要为患儿排尿或垫上尿片。
4.2体位的固定
固定好体位是婴幼儿泪道冲洗成功及避免发生泪小管损伤的关键。将患儿平放于治疗床上，先松开衣领，防止冲洗时引起呛咳、憋气。家属用自己的前臂，把患儿的手连同肩部伸直放在躯干的旁边夹紧。（防止在冲洗过程中患儿突然用手抓注射器引起危险）其手掌伸开贴紧患儿聂侧部，双拇指分别固定患儿的下颌部，冲洗侧手掌夹住干净纸巾，防止冲洗液漏人患儿耳中。为了减少患儿反抗力量，有利于操作和提高进针的准确率，可让另一位家属把患儿的两个膝盖固定好，使头部躯干保持平卧位。固定的力度以患儿的头部、躯干不乱动为宜，操作护士坐于患儿头部的方向进行操作。
4.3操作步骤
4.3.1冲洗前，患儿眼角处如有分泌物，用无菌棉签擦拭干净，再行冲洗。
4.3.2一手持无菌棉签将下眼睑向外下方向牵拉，充分暴露下泪点，另一手持盛有无菌生理盐水的注射器，从下泪小点垂直进针，（泪点狭窄的可先用泪点扩张器扩大泪小点，以免针头滑脱损伤角膜及结膜）深1.5～2mm再使针头转向水平方向沿泪小管缓慢进针约5～6mm，碰到鼻骨后再将针头退后1～2mm，固定好冲洗器，避免左右上下摆动，推注入无菌生理盐水，感觉推注压力下降，并可见患儿有吞咽液体动作时可停止。
4.3.3冲洗后及时将冲洗情况记录在门诊病例上，同时指导患儿家属，交待冲洗后的注意事项、复诊时间、可能出现的问题，若行泪道探通术后眼角可有少量粉红色泪水流出及少量出血实属正常现象，遇有流血多，立即回医院检查、处理、以免发生意外。
4.4操作注意事项
4.4.1操作时一定要在配有无影灯的操作床上，看清、看准。
4.4.2家属要固定好患儿的头、手和身躯防止患儿活动。
4.4.3如进针后碰不到鼻骨可向外向下拉下眼睑，拉直泪小管，或变换针的进针角度，便于顺利进针。部分患儿由于哭闹，引起泪道痉挛，难于进针，此时不可强行推进，可从上泪点进针。
4.4.4若冲洗液从上泪点溢出时，可用消毒棉签压迫上泪点加压冲洗，月龄越小的患儿，越早治愈。
4.4.5对于刚冲通的婴幼儿，冲洗液量一般不宜过多，以免液量过大，患儿吞咽与呼吸动作不协调导致误吸引起吸入性肺炎或窒息。脓性分泌物较多的患儿，可酌情多冲几毫升生理盐水，直到分泌物冲干净为止。
4.4.6婴幼儿无语言表达能力，因此操作时应密切观察患儿有无吞咽动作或憋气，如发现有吞咽动作或鼻孔有液体时，立即拔针，防止患儿呛咳或窒息。
4.4.7操作完毕后，应立即将婴幼儿抱起放在肩上，口向下，排其后背，避免口中冲洗液因哭泣进入气管。
5.讨论
先天性泪囊炎是新生儿的常见病之一，治疗先天性泪囊炎的方法很多，但泪道冲洗法最为简单、实用，经济易行。婴幼儿神经系统发育尚未完善，操作时护理人员掌握了轻、稳、准、快的原则可以减少和避免婴幼儿的哭闹挣扎，减少角膜损伤而致的角膜炎等并发症。因此只要灵活掌握好泪道冲洗的技巧，就可以有效避免并发症的发生，同时提高治愈率。