平燕１王丹１张艳２蔡志宇２成亚珍２
１．保定市第一医院口腔科河北保定０７１０００;２．定州市人民医院河北保定０７１０００
【摘要】目的观察和比较玻璃纤维桩加强充填法修复穿髓型牙齿楔状缺损的临床效果.方法选择２０１３年１２月到２０１５年２月我院收治的３０例女性患者的３６颗有穿髓型楔状缺损的前磨牙,完善的根管治疗后,１８颗采用加强充填法修复,１８颗采用采用简单充填法修复.对修复体使用两年后的临床效果进行评价.结果玻璃纤维桩加强充填法修复的牙齿未出现牙折或桩不密合的情况,有２颗出现继发龋;简单充填法修复的牙齿,３颗充填物脱落,１颗出现继发龋,４颗出现牙折,两种修复方法的临床疗效差异有显着性(P＜０．０５),前者临床疗效好于后者.结论玻璃纤维桩加强充填法可以有效地保护根管治疗后的穿髓型楔状缺损患牙,简单充填法不能有效地保护此类患牙,值得临床推广应用.【关键词】玻璃纤维桩;加强充填法;牙齿楔状缺损AnalysisontheApplicationoftheGlassFiberPiletoStrengthenFillingMethodinWearTypePulpTeethWedge－shapedDefectPatients【Abstract】Objective:toobserveandcomparetheglassfibertypepiletostrengthenfillingmethodtorepairwornpulpteethwedge－shapeddefectofclinicaleffect．Methods:inDecember２０１３toFebruary２０１５,ourhospital３６of３０casesoffemalepatientswithpulpwedge－shapeddefectpremolar,perfectafterrootcanaltreatment,１８strengthenfillingmethodisusedtorepair,１８byusingsimplefillingmethodtorepair．Therestorationistoevaluatetheclinicaleffectofusingtwoyearslater．Results:glassfiberpiletostrengthenfillingmethodtorepairthetoothdoesnotappeartofoldorpileisnotclosed,twoappearsecondarycaries;Threesimplefillingmethodtorepairtheteeth,fillings,asecondarycaries,fourintoothfold,theclinicalcurativeeffectoftworepairmethodshavesignificantdifference(P＜０．０５),theclinicalcurativeeffectisbetterthanthelatter．Conclusion:glassfiberpilestrengtheningmethodcaneffectivelyprotecttherootcanalfillingtypewearpulpwedge－shapeddefectaftertreatmentwithteeth,simplefillingmethodcannoteffectivelyprotecttheteeth,worthyofclinicalpopularizationanda【pKpleiycwatoirodns．】Glassfiberpost;Strengthenfillingmethod;Teethwedge－shapeddefects【中图分类号】R７８【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４６８－０１
口腔的基本结构包含了硬组织及软组织,硬组织包括牙齿、齿槽骨及颚骨,软组织包括舌头、牙龈、口腔黏膜等.以恒齿齿列来说,全口共有三十二颗牙齿,上下颚各有十六颗且上下左右的排列是彼此相互依存对称的,口腔上颚牙齿构造以中心线[１].牙髓腔位于牙齿的最内层,里面充满了神经、血管及淋巴管,总称牙髓,它具有形成新的牙本质和维持牙齿生命的功用,而牙髓内的痛觉神经末梢,会接受冷、热、物理和细菌的刺激,因此也负担了牙齿感觉的职责;牙骨质为覆盖于牙根部牙本质的外侧组织;齿槽骨是和牙齿共存亡的,若牙齿脱落后齿槽骨会发生吸收的现象,逐渐萎缩[２].选择２０１３年１２月到２０１５年２月我院收治的３０例女性患者的３６颗有穿髓型楔状缺损的前磨牙,现报告如下.
１临床资料及方法１．１一般资料选择２０１３年１２月到２０１５年２月我院收治的３０例女性患者的３６颗有穿髓型楔状缺损的前磨牙,.患者年龄６１－７２岁,平均６５．８岁.３６颗前磨牙中,上颌牙１６颗,下颌牙２０颗.１．２治疗方法１８颗采用加强充填法修复,玻璃纤维桩主要由纤维/树脂复合而成,有机聚合物作为基体,连续纤维作为其中的增强材料.纤维的高强度、高模量的特性使它成为理想的承载体,而基体材料由于通过良好的黏结性能将纤维牢固地结合起来.同时,基体又能将载荷均匀分布并传递到纤维上去,允许纤维承受压缩和剪切载荷.１８颗采用采用简单充填法修复.对修复体使用两年后的临床效果进行评价.１．３统计学处理采用数理统计软件SPSS１９．０对收集的数据进行整理与统计分析,计量资料采用表示,进行t检验,计数资料采用％表示,进行卡方检验,P＜０．０５显著差异具有统计意义.
２结果玻璃纤维桩加强充填法修复的牙齿未出现牙折或桩不密合的情况,有２颗出现继发龋;简单充填法修复的牙齿,３颗充填物脱落,１颗出现继发龋,４颗出现牙折,两种修复方法的临床疗效差异有显着性(P＜０．０５),前者临床疗效好于后者.
表１两组失败情况(颗)
３讨论牙齿虽然是人体中最坚硬的组织,但是牙齿结构的完整性也会因为龋蚀、外伤、磨耗及牙周病变等因素而产生缺损.龋蚀的发生为牙科最常見的疾病之一,一旦罹患龋蚀后就必须接受治疗阻止其再进一步的恶化[３].龋蚀发生的原因,主要是有宿主(牙齿)、细菌、醣类,在长时间下产生的作用.一般来说,牙齿表面的醣类物质如果没有及时去除,当有产酸细菌开始作用后,会释放出酵素来分解醣类,产生会溶解及软化牙齿表面的酸性物质,导致牙齿牙釉质产生脱钙腐蚀现象,如果腐蚀现象持续恶化,会在牙齿表面的牙釉质形成破裂的蛀洞,继之使牙本质亦产生破坏[４].此时,牙齿上所产生的缺陷可能并没有任何的临床症状,也可能只对冷热食物及甜食轻微敏感,但为了避免龋蚀的区域扩大及疼痛的情况发生,应施予修复治疗以恢复牙齿的几何外形及结构强度.实验证明,玻璃纤维含量的增加亦会使弹性模量随之升高.
Goodberg和Burstone发现,用玻璃纤维桩加入树脂基质中形成玻璃纤维桩系统既可以加强桩的抗力性,保护薄弱根管,又不降低它的弹性模量[５].Pegoretti等用三维有限元研究玻璃纤维增强复合桩材料后指出,玻璃纤维桩由于弹性性能好和刚度低,在牙颈部有较高的应力分布,同时它又以与牙本质相似的刚度而使其在根管内表现出很低的最大应力值,除了颈部区有应力集中外,该类桩在牙体其余各部均产生与天然牙相似的应力分布.而铸造合金桩钉修复时应力主要集中在桩的根尖区域,容易导致根折.本组资料显示,玻璃纤维桩加强充填法可以有效地保护根管治疗后的穿髓型楔状缺损患牙,简单充填法不能有效地保护此类患牙,值得临床推广应用.
表２两组失败情况的比较分析(％)
参考文献[１]孙宁宁,殷恺,李玉民．玻璃纤维桩长度和纤维含量对牙体抗折强度的影响[J]．天津医药,２０１４,０５:４９０－４９２．[２]宋辉,王景文,邓旭亮,等．两种纤维桩短期修复效果的临床观察[J]．华西口腔医学杂志,２０１４,０４:３９０－３９３．[３]马洪学,申丽丽,刘琨,等．玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复牙体的临床效果评价[J]．华西口腔医学杂志,２０１３,０１:４５[－４８．４]李智,王新知,高承志,IVOKrejci．计算机辅助设计与制作一体化玻璃纤维桩核修复漏斗状根管的抗疲劳和抗折性能[J]．北京大学学报(医学版),２０１３,０１:５９－６３．[５]洪席超,文静,于世德,等．三种桩核系统修复残根的抗折性能比较[J]．实用医学杂志,２０１５,０９:１４２５－１４２７．