余启松黄合超丁峰石占强?
(河南省洛阳新区人民医院普外一科河南洛阳471023)
【摘要】目的：探讨老年乳腺癌采用保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗的临床效果。方法：我院自2008年1月到2015年6月期间诊治的老年乳腺癌患者中抽取48例作研究对象，随机分组为观察组（n=24）和对照组（n=24），观察组应用保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗，对照组采取传统手术，比较两组患者术后并发症发生率和住院时间。结果：观察组并发症发生率为8.3%，住院时间是（9.7±1.9）d；对照组并发症发生率为16.7%，住院时间是（15.7±1.7）d。两组患者并发症发生率和住院时间的组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年乳腺癌采用保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗的临床效果显著，安全性高，且可促进患者早期康复出院。
【关键词】老年乳腺癌；保乳联合前哨淋巴结活检手术；并发症
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0204-02
本研究为明确老年乳腺癌采用保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗的临床效果，对48例老年乳腺癌患者随机分组并分别实施保乳联合前哨淋巴结活检手术、传统手术治疗，现将2组手术效果报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
入选本组研究的48例老年乳腺癌患者均为医院自2008年1月到2015年6月收治，将其按照随机抽样法分为观察组与对照组，均24例。术前检查乳腺肿块均在5.0cm以内，同侧腋窝淋巴结无明显肿大。其中，观察组患者年龄为60～80岁，平均年龄为（74.5±2.6）岁；病理类型：浸润性导管癌20例，浸润性小叶癌4例；对照组患者年龄为60～79岁，平均年龄为（74.6±2.3）岁；病理类型：浸润性导管癌19例，浸润性小叶癌5例；两组患者均就本研究签署了知情同意书，且其关于年龄、病理类型等资料的对比没有统计学差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2治疗方法
观察组接受保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗，其保乳手术措施如下：全麻后在肿瘤所在处取放射状切口，在距离肿瘤边缘1～2cm处完整切除肿瘤，送至病理检测，若为阴性则使用美容线缝合，若为阳性则给予扩大切除治疗并再次送检，若切缘为阳性则给予腋窝淋巴结清扫术治疗；前哨淋巴结活检手术措施如下：麻醉后在乳腺肿瘤四周实质内注射美蓝，在腋毛区域下方取5cm切口并超腋窝方向进行皮瓣分离处理，探寻染蓝淋巴结并将其切除，快速冰冻送检，若为阴性则妥善缝合切口，若为阳性则给予腋窝淋巴结清扫术处理。
对照组采取传统手术治疗，即直接切除乳房+腋窝淋巴结清扫术：根据肿瘤部位将乳晕做中心取一切口，切除肿瘤及其周围乳腺腺体和脂肪淋巴结组织，最后闭合切口。
1.3观察指标
统计两组患者并发症发生率，并记录其住院时间。
1.4统计学方法
本研究中数据资料均使用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差（x-±s）表示，2组正态计量资料对比则通过t检验；P＜0.05表示2组数据对比有统计学差异。
2.结果
2.1对比两组患者并发症发生率
观察组并发症发生率为8.3%，对照组并发症发生率为16.7%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
2.2对比两组患者住院时间
观察组住院时间是（9.7±1.9）d，对照组住院时间是（15.7±1.7）d，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
乳腺癌，是严重威胁全球女性身心健康的最常见恶性肿瘤[1]。伴随现代诊断水平提升和广大女性自我保健意识增强，乳腺癌的早期确诊患者例数不断增加，从而为早期手术的开展提供了机会。然而，对于乳腺癌患者，改善其痛苦、延长其生命不能作为手术疗效唯一指标，仍需考虑患者手术安全性以及康复情况。传统手术对患者造成的手术创伤较大，严重影响患者康复进程以及术后生活质量，不足以作乳腺癌理想术式。
前哨淋巴结指的是乳腺癌肿瘤细胞经淋巴管扩散的第一站淋巴结[2]。随着国内外乳腺癌研究学者交流日益频繁，前哨淋巴结活检手术凭借能早期发现转移淋巴结的优势而获得广泛应用[3]。对于前哨淋巴结活检手术提示为阴性者，应进行保留乳房手术治疗，不但可获取等同于乳房根治术的疗效，还可避免乳房缺失，从而保持患者完好身材，加速其康复进程，并提升其术后生活质量。同时还可避免由腋窝淋巴结清扫手术造成的肩关节功能受损、患肢功能障碍等症状，进一步加速患者康复进程。另外，保乳手术可保留一定量腋窝淋巴结，具有抗肿瘤免疫功能。据本组研究结果可知，观察组并发症发生率是8.3%，远低于对照组的16.7%，证实了保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年乳腺癌治疗中的安全性。同时，观察组住院时间明显短于对照组，可见该手术方案可促使患者快速康复，适宜老年患者应用。
【参考文献】
[1]张丽，王玉洁，俞晓立等.乳腺癌保乳术后全乳逆向IMRT对腋窝I-III站及前哨淋巴结剂量覆盖评估[J].中华放射肿瘤学杂志.2014，23（6）：468-471.
[2]杨亮，王晓文，李涌涛等.前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术后对老年早期乳腺癌患者肩部功能的影响[J].中国老年学杂志.2013，33（2）：282-283.
[3]刘晓艳，李卓，张海军等.保乳联合前哨淋巴结活检保腋窝在早期乳腺癌治疗中的临床价值[J].河北医药，2014，36（6）：837-838.