（衡阳市中心医院手术室湖南省衡阳市421000）
摘要：目的分析常温下心脏不停跳心内直视手术中出现的问题及护理对策。方法将2016年9月至2017年4月间在本院中进行心内直视手术的40例患者作为本次研究对象，对手术中出现的问题进行分析，并且实施相应的护理措施，观察护理方案的有效性。结果本次研究中，患者的手术时间为138-387min，平均手术时间（251.2±67.4）min。其中8例房间隔缺损修补术，6例室间隔缺损修补术，包含18例二尖瓣置换术，主动脉瓣置换术4例，4例双瓣膜置换术。所有患者有2例术中死亡，死亡率5.00%，2例风湿性心脏病超大心脏（5.00%），导致出院时间延长，其余均顺利康复，住院时间16-53天，平均住院时间（32.6±5.2）天。结论通过分析发现，常温下心脏不停跳心内直视手术中常见的问题包含气栓、心内回血、术中心跳停止跳动、并发症发生率高等，但若采取合适的护理措施，能够降低其出现的并发症，促进患者尽快的恢复，具有较高的临床应用价值。
关键词：心脏不停跳；心内直视手术；护理对策
常温下心脏不停跳心内直视手术能够更好的保护患者的心肌，其主要特征为在整个手术中保持心脏的温度，主动脉也正常流动，只是将腔静脉隔断，使血液不能供应至冠状动脉[1]。不能停止心脏的营养物和氧的供应，所以术中会持续保证窦性心律，但该手术还是具有一定的风险，可能出现一系列问题[2]。本次研究中，将2016年9月至2017年4月间在本院中进行心内直视手术的40例患者作为本次研究对象，分析常温下心脏不停跳心内直视手术中出现的问题及护理对策，现将成果总结如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
将2016年9月至2017年4月间在本院中进行心内直视手术的40例患者作为本次研究对象。所有研究对象中共23例女性患者，17例男性患者，年龄最小的患者仅17岁，最大的患者61岁，平均年龄（35.8±2.5）岁。其中8例新功能II级，26例III级，6例IV级。本次研究所选患者均为自愿，并承诺会完成此次实验，签署知情同意书。通过患者的年龄、性别、病情等基本资料对比，未发现明显差异，具有较好的可比性，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
针对发生的问题采取相应的护理措施：
1、手术中时常发生气栓，而想要避免此类情况的发生，应该注意使用右心房来吸引冠状窦的回血，并将气囊导尿管经室缺插入至主动脉或者左室，随后将水注入气囊以控制血流情况。
2、因为主动脉未被阻断，所以手术时会出现心内回血的情况，对手术操作造成影响，为保证清晰的手术视野，应做好吸引回血工作，在冠状窦口置入右心吸引管，若缺损部位回血，例如心室中膈缺损、主动脉窦瘤破裂、PDA等，能够通过缺口插入导尿管，同样将注水气囊回提以控制血流，为手术时提供清晰的视野，保证操作正常。
3、在手术中，可能由于温度未严格调节或体外循环不稳定，常发生心脏停跳的现象。故此，手术前应将心脏除颤仪准备妥当并保证其使用性能，以便发生意外时及时除颤，为患者的生命安全提供保障，等待心脏再次跳动后完成手术。
4、按理说手术前就会制定相应的手术方案，但若将心腔打开后出现异常或和诊断的情况不同，必须立刻更改手术方式，这对手术护士的专业能力要求较高，必须将手术中可能使用到的物品全部备齐，包含心脏除颤仪、冷停跳液等物品，并从容的应对可能发生的情况，随时做好处理紧急情况的准备，出现更改手术方式的情况也能从容应对，不耽误手术的进行。
1.3评价标准
对手术中出现的问题进行分析，并且实施相应的护理措施，观察护理方案的有效性。
1.4统计学方法
本次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入统计学软件SPSS19.0进行数据统计学处理，而实验结果中，患者的死亡率计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，本文的手术时间、住院时间和一般资料中其年龄信息均应用（均数±标准差）进行数据记录，实验结果采用t值进行检验，若p<0.05，则说明实验结果具备统计学意义。
2结果
本次研究中，患者的手术时间为138-387min，平均手术时间（251.2±67.4）min。其中8例房间隔缺损修补术，6例室间隔缺损修补术，包含18例二尖瓣置换术，主动脉瓣置换术4例，4例双瓣膜置换术。所有患者有2例术中死亡，死亡率5.00%，2例风湿性心脏病超大心脏（5.00%），导致出院时间延长，其余均顺利康复，住院时间16-53天，平均住院时间（32.6±5.2）天。
3讨论
常温下心脏不停跳心内直视手术是在不停止心脏跳动的情况下打开心腔进行手术，而在体外循环和人工心肺机造成之前，大部分都是实施低温停循环的手术方式，因为手术时间有所限制，同时还要控制术中出血量，不能保证手术顺利完成，具有一定的风险[3]。
而随着体外循环的出现，解决了常规低温停跳手术的问题，能够保护心肌，避免心肌缺血性损伤，可以保持常温状态进行手术，使得手术成功率更高，并一举成名获得广大患者的喜爱[4]。但并不是所有心脏患者都能进行该手术，且心脏手术对人体的伤害极大，手术的操作难度更高，对医生和护士的专业素养要求较高，所以还需医生和护士之间默契配合，时刻关注手术过程和患者的情况，熟知可能出现的问题并及时解决，才能保证手术顺利完成[5]。而本次研究结果中，所有患者的康复率良好，患者的死亡率低，说明在对本次研究中的所有患者应用相应的护理，能够提高手术效果，降低死亡率，对于患者的手术开展配合有积极意义。
综上所述，通过分析发现，常温下心脏不停跳心内直视手术中常见的问题包含气栓、心内回血、术中心跳停止跳动、并发症发生率高等，但若采取合适的护理措施，能够降低其出现的并发症，促进患者尽快的恢复，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]孙妍，翟丽霞，段莉莉.常温心脏不停跳心内直视术的护理配合[J].中国伤残医学，2011，19（01）：29-30.
[2]杜爱民.常温体外循环心脏不停跳心内直视手术对血清细胞因子影响的临床研究[D].吉林大学，2005.
[3]郑丽萍.常温下心脏不停跳心内直视手术中出现的问题及护理对策[J].护士进修杂志，2001（06）：446-447.
[4]黄元鲁.常温和浅低温状态下心脏不停跳心内直视术的应用（附14例报告）[J].广西医学，1997（04）：23-24.
[5]韦世锋，郑陈光，林辉，付韩昌，温仁祝，覃家绵，罗玉忠，疗寿合.常温心脏不停跳心内直视手术中出现问题的处理体会（附40例）[J].伤残医学杂志，1997（01）：52-53+56.