（广西上林县人民医院；广西上林530500）
摘要：传统胃镜检查时间长，易引起患者恶心、呕吐等不良反应，患者痛苦较多，且影响检查准确率。随着临床胃镜技术的不断发展，无痛胃镜已基本普及。不过，无痛胃镜检查中需对患者给于静脉麻醉，存在着一定的麻醉风险，易有麻醉药物不良反应的现象。且，无痛胃镜检查留观时间较短，患者容易发生意外，存在安全隐患。因而，对实施无痛胃镜检查的患者进行全面护理实有必要。本文就针对患者进行无痛胃镜检查中护理问题进行综述研究。
关键词：无痛胃镜；不良反应；风险；护理进展
多数患者在提及到传统胃镜检查时，都觉得难以接受。传统的胃镜检查易使患者产生恶心和呕吐等症状，多数患者对胃镜检查存在恐惧、抵触心理[1]。有资料显示[2]，针对接受过胃镜检查的患者中有至少一半的患者表示不想再进行第二次胃镜检查，而未进行过胃镜检查的人群中有三分之一以上的表示害怕接受胃镜检查。传统胃镜给人们带来的不良机体、心理反应往往会使患者因未及时检查而耽误诊断和治疗。无痛胃镜检查的出现可以说为广大患者带来了福音，是在检查前通过静脉给予一定剂量短效麻醉药，让患者在镇静、睡眠中完成检查，能减少检查时间，减轻患者痛苦[3]。不过，因为需要给予静脉麻醉药物，也有部分患者会出现不良反应，存在一定风险。对此，应针对无痛胃镜检查患者给于护理干预，减少不良反应，提升胃镜检查的安全性，为患者进一步诊疗提供安全保障。
1.无痛胃镜的优势
无痛苦：患者在接受无痛胃镜检查以及治疗中极少出现不舒服，诸如恶心和呕吐等症状，对于一些精神紧张且对胃镜检查有恐惧心理的患者来说是最佳的选择[4,5]。
创伤小：无痛胃镜操作下，针对消化道出血、息肉切除以及溃疡狭窄等问题还可实施多项镜下微创治疗，患者可以避免手术的痛苦以及手术开刀可能带来的创伤。
更精确：无痛胃镜有其他检查难以比拟的优势，特别是针对一些微小的病变甚至是粘膜层病变都能够进行精确的诊断，能及时发现食道、胃部的早期恶性变。而且还具有放大功能，可为进一步诊断提供精确的参考。
时间短：不计算检查前的准备时间，从开始到结束几分钟就可以完成[6]。
高准确率：无痛胃镜的诊断有着很高的准确率。胃镜影像质量好、画面大、图像清晰而且分辨率也较高，操作中也更加灵活。通过无痛电子胃镜，医生可以直观地用肉眼观察胃部情况，可直接观察诸如溃疡、息肉等病变，甚至可以直接看清患者粘膜充血等变化。此外，无痛电子胃镜还具备了存储和摄像等功能，能够及时保存检查资料，可为医生对患者的前后诊断治疗提供资料对比[7]。
2.无痛胃镜的护理
2.1检查前护理
2.1.1对患者进行全面评估，掌握禁忌症
对实施无痛胃镜检查的患者在检查前应当进行全面的评估，详细询问患者的病史与过敏史，对其中的禁忌症问题要加强注意，特别是心肺疾病的患者，必要时请相关科室的医生进行会诊[8]。无痛胃镜诊疗需要患者在术前12小时内禁食、4小时禁水。一些每日会服用降压药高血压患者会误认为要禁水而停用药物，致使患者诊疗时因药物停用而导致疾病突发甚至恶化，最终影响了胃镜操作的实施，同时也容易在检查过程中发生意外。因此，针对此类疾病患者在进行检查前应当做好全面评估，同时做好用药指导，检查前正确服用药物。2016年1月至2016年12月，本人对60岁以上的无痛胃镜检查的老年患者给予检查前全面护理干预，全面了解患者病史、测量患者生命体征等检查前准备，为患者后续顺利检查提供了保障。结果所有患者均顺利完成检查。
2.1.2胃肠道准备
对患者做好胃肠道准备是保障检查顺利的一个重要措施。在准备不佳的情况下，不仅会影响检查的结果，还会导致并发症发生率增多，增加检查风险。所以，检查前对患者进行胃肠道准备，嘱患者至少检查前10小时禁食，4小时禁水。由于需要较长时间的禁食，一些患者特别是老年患者可能会因为耐受力较弱出现体力不支、虚脱等情况，对此，护理人员在患者接受检查之前要观察患者生命体征情况，为确保检查顺利进行，必要时可提前静脉补充液体。
2.1.3禁烟。
抽烟会使胃酸分泌更多，影响检查结果，所以检查前3天最好禁烟，这样既可以便于检查发现病变，又免去插胃镜时因为抽烟咳嗽所引起的不良反应。
另外，护理人员要定时检查急救药品和物品，麻醉机以及氧气装备、心电监护仪、气管插管等抢救物品处于完好备用状态，以便在检查出现意外时能及时使用，确保患者检查的安全。
2.2检查中的护理配合
在检查过程中考虑到不同患者生理功能不同，尤其是一些老年患者有较多的潜在病症，检查中应持续监测患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，密切观察患者生命体征变化。一旦出现异常及时报告，协助医生处理。保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，氧流量2~4升/分，要及时吸出患者呼吸道中的分泌物。在使用麻醉药前给患者放置口圈，让患者咬住。口圈的使用是为了方便进镜和避免患者咬碎镜子而影响检查顺利进行。
协助患者取左侧曲膝卧位，松开衣领及腰带，取下活动性义齿，建立静脉通道，配合麻醉师给予丙泊酚静脉麻醉。由于麻醉要求患者保持呼吸道畅通，患者体位又与之矛盾，因此护理人员在此过程中要抬高患者头颈部，颈稍前伸，做好麻醉和检查之间的协调工作，确保检查顺利实施[9]。丙泊酚静脉麻醉具有效果确切、起效快、苏醒迅速等优点，已广泛用于无痛胃镜检查，但同时丙泊酚有明显的呼吸、循环系统抑制等副作用，常规剂量下使用也易出现低氧血症、低血压的风险[10]术中应严密观察患者面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化。部分患者出现一过性呼吸抑制，血氧饱和度下降至90%以下，应加大氧流量或面罩加压给氧；如出现鼾声等呼吸道梗阻现象，应轻托患者下颌使之尽量后仰以畅通气道；如呼吸道较多分泌物应及时吸出，以免造成误吸，呛咳，影响检查顺利进行[11]
2.3检查后的护理
患者完成诊疗操作之后，除去口圈，拭净面部污物，将患者送到复苏室中直到患者清醒。在检查完后，需要对患者进行半个小时以上的生命体征观察，防止坠床等意外发生，待患者完全清醒后方允许患者出院。对检查后患者出院要求需满足以下几点：
1）患者血压恢复；
2）患者已清醒到正常状态且能正常应答，行动自如；
3）检查后患者当天避免驾车或者骑车以及各种高空作业；
4）检查后当天禁止食用辛辣食物、刺激饮料，饮食不能过饱；
此外，如果患者在检查后出现咽喉不适或者恶心等情况，可指导其用淡盐水漱口缓解。患者出院前记录患者联系方式，告知患者若遇到诸如呕血或黑便等反应应当到医院复诊。
李厚英[12]通过对156例进行无痛胃镜检查的患者实施护理干预后，所有患者均顺利完成检查，且患者多数在检查完后15分钟内清醒，且未出现麻醉意外，患者满意率也达到100%。可见，对无痛胃镜患者检查中给予护理干预，不仅可以保障检查顺利，减少不良反应及意外，还能提升患者满意率。
3.无痛胃镜检查中的护理风险及管理问题
对无痛胃镜检查中的患者进行护理十分必要，但其中也存在一些问题，为了提升护理质量，确保护理得当，保证护理效果更好地配合诊疗，针对其中存在的风险问题应当及时处理。无痛胃镜检查中的护理风险主要包括：护理人员自身素质问题、麻醉药物风险问题以及胃镜室的管理问题[13,14]。针对这些问题，提出以下处理对策。
3.1强化护理人员风险意识[15]。定期组织护理人员业务学习，针对临床中的差错事故进行分析，提出整改措施，吸取教训。加强胃镜室护理人员的风险意识，定期“三基三严”培训考核，全面提高护理人员自身素质。熟练掌握各种急救技能，如心肺复苏术、气管插管的护理配合，呼吸囊的使用等，能熟练处理检查过程中患者出现的意外情况如呼吸循环骤停事件[16]。
3.2在无痛胃镜检查中常用的麻醉药物主要有丙泊酚联合小剂量芬太尼[17,18]。丙泊酚药物见效快但是副作用多，其产生的副作用程度同剂量和推注速度有关[19,20]。因此，要严格把握药物剂量和推注速度，以40mg/10s的速度缓慢静脉推注药物。
3.3做好胃镜室的规范管理。建立健全相关制度，如急救物品、药品管理制度，清洗消毒管理制度，胃镜室医院感染管理制度等；做好物品管理，所有设备、药品根据基数定点分类放置，标识清楚；合理安排人员排班，每月对护理过程及环节进行分析，排除尽可能出现的护理隐患。比如，设备维护不及时，药品不齐全、器械故障无法使用等。
结论
无痛胃镜在临床上的广泛使用减轻了患者在传统胃镜检查中所受的痛苦。为了保障患者检查的顺利进行，以及避免其检查过程中出现不良反应、检查后出现意外等情况，护理人员应当不断加强自身素质，提升护理质量，给予患者全面优质护理干预，做好相关培训，以更好的技术配合医生进行检查，保障患者安全、顺利的完成诊疗。
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