程云朱海燕于昌伟（江苏省淮安市第三人民医院精神康复科江苏淮安223001）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0186-02
【摘要】本文通过探讨无抽搐电休克治疗精神疾病的不良反应影响因素及护理措施，得出结论：充分做好治疗前准备,健康教育,心理护理，严格做好治疗中监护和配合，加强治疗后监护,可确保无抽搐电休克治疗的顺利进行，减少和避免不良反应的发生，促进疾病康复。
【关键词】无抽搐电休克治疗影响因素不良反应护理对策
无抽搐电休克治疗(MECT)，是在休克治疗前给予麻醉剂和肌肉松弛剂，通过电子计算机系统对大脑分析后，释放出与大脑电波相一致的微电波，抑制大脑的异常活动，控制痉挛症状，同时增加血脑屏障的通透性，增加脑血氧含量以营养脑细胞的一种治疗方法[1]。我科于2008年1月～2009年1月对70例患者进行了无抽搐电休克治疗，效果好，同时在治疗过程中也出现一些不良反应，现将治疗中不良反应的影响因素和护理对策总结如下：
1临床资料
1.1一般资料70例患者年龄16～65岁，男32例，女38例，其中抑郁症11例，精神分裂症37例，亚木僵3例，躁狂症19例，均符合CCMDIII诊断标准。
1.2方法由麻醉医生对患者先根据心率情况使用阿托品，然后用10％得普利麻(丙泊酚)施行麻醉，待患者入睡，呼之不应时，给予0.2％氯化琥珀酰胆碱(司可林)，当患者腱反射消失，呼吸变浅，全身肌肉放松时，即呼吸囊辅助呼吸，通电2～3秒，眼周、手指、足趾有轻微的抽动，持续20～30秒，为一次有效的治疗。
1.3结果70例患者行无抽搐电休克治疗后，病情得到及时控制，术后诉头昏者2例，术中出现抽搐2例，食欲降低1例，恶心、呕吐1例,静脉炎2例,出现呼吸道阻塞1例,行走不稳意外摔伤1例。针对出现的不良反应，本人制定以下的护理对策。
2护理对策
2.1术前准备的护理
2.1.1病人准备①做好术前检查，了解目前用药情况。②做好术前健康教育。③心理护理。④术前禁食10小时以上，禁饮4小时以上，术晨停服抗精神病药物。⑤术晨测病人的T、P、R、BP，当T>37.5℃，P>120次/分或P<50次/分，BP>150/100mmHg或BP<90/50mmHg应暂停治疗[1]。⑥嘱病人排空大小便，穿宽松的衣服，取下饰品，进入治疗室。
2.1.2物品准备（1）治疗药物：包括阿托品、1％硫喷妥钠，0.2％司可林、生理盐水，50%葡萄糖。抢救药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、地塞米松、速尿、可拉明、洛贝林、硝酸甘油和止血剂。（2）器械设备：麻醉呼吸机、心电监护仪、吸痰器、氧气装置和醒脉通Ⅳ型多功能电休克治疗机、气管切开包、压舌板、牙垫、开口器、电极、导电胶、护理治疗车。
2.2术中配合及护理①患者取仰卧位，去枕，环境安静舒适。建立静脉通道。一般病人呼吸道分泌物不多于术前15分钟静脉推阿托品，但是对于呼吸道分泌物较多的患者，我们会在1小时前用药。作用维持3—4小时，如果病人口腔分泌物仍多时，应及时吸出，以免引起窒息[2]。②备好麻醉药及肌松剂于治疗盘内，抽吸药物剂量要准确，选择合适的注射器和针头。放置血压计、心电电极、血氧饱和度探头，接好氧气及吸痰器导管以备急用，打开电休克治疗机电源开关，让机器预热。③调节电休克治疗机的参数，测定病人电阻。④由一名护士给病人推注药物，准备25%的葡萄糖液20毫升做引针，试推通畅后方可推注丙泊酚，万一因为病人不合作等情况出现丙泊酚外渗漏出血管外，要立即给予0.2%利多卡因局部封闭，湿热敷等处理，并延长病人的观察时间，术后1小时左右方可离开。另一名护士托住病人的下颌关节，放置牙垫，用面罩给病人供氧，此时即可通电治疗。病人出现反射性额肌和面肌畏缩性收缩，手指和足趾有轻微抽动，持续约20～30秒，少数患者持续时间稍长。⑤发作停止后，取出病人口中的牙垫，用人工呼吸器持续给氧，直到病人自主呼吸恢复。⑥做好详细记录，保存好各种记录单。
2.3术后观察及护理①病人仰卧或侧卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，继续用鼻导管给氧，休息30分钟以上，对于麻醉药外渗的患者延长至1小时，待患者完全清醒，无不适主诉方可离开。专人守护，若病人出现烦躁、谵妄状态，应及时给予保护，防坠床。极度烦躁者可用镇静剂镇静，直到病人完全清醒后才可离开治疗室。离开治疗室的时候要由工作人员陪伴左右。②清醒后1.5小时内禁食水，4小时后可正常进食。③关注病人的感受。
3总结
通过以上护理对策的实施，避免并发症的发生，不良反应明显减少，减轻患者痛苦，提高病人治愈率的同时也增加了满意度，减少医疗纠纷，确保了疗效。
参考文献
[1]周小东.现代抽搐治疗理论与实践[M].石家庄：河北科学技术出版社,2004ISBN-5375-3053-X,244-245.
[2]李庆平，胡刚.药理医学院校教材IBSN7-03-009463-8.北京：科学出版社，2001，8,59-61.