邹军
贵州省黔南州都匀市人民医院外一科558000
【摘要】目的：分析59例腹股沟斜疝无张力修补术后疼痛原因与治疗方案。方法：回顾性分析选取我院2013年11-2015年11月59例行无张力修补术治疗的腹股沟斜疝患者的临床资料，对比分析神经保护、麻醉方案及斜疝类型等因素对患者术后疼痛影响因素。结果：再次手术疼痛程度低于初次手术低（P＜0.05）；椎管内麻醉疼痛程度比局部浸润麻醉低（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ型轻度疼痛程度比Ⅲ、Ⅳ型低（P＜0.05）。结论：患者麻醉方式、疾病类型等均对腹股沟斜疝无张力修补术患者术后疼痛产生一定影响，临床需依据患者实际情况制定相应解决措施。
【关键词】腹股沟斜疝；疼痛；无张力修补术
腹股沟斜疝为临床常见疾病，临床主要予以手术治疗，而无张力修补术因其具创伤小、操作简便及对解剖结构无影响等优势，已被广泛应用于临床治疗腹股沟斜疝中，但部分患者术后易产生疼痛等并发症，从而影响其预后质量[1]。为此，本研究回顾性分析已选定的59例腹股沟斜疝患者行无张力修补术治疗后疼痛原因与治疗情况，现作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析选取我院2013年11-2015年11月59例行无张力修补术治疗的腹股沟斜疝患者的临床资料，其中男性40例，女性19例，年龄24-68岁，平均（44.46±5.14）岁，病程5m-13y，平均（6.38±1.15）y，其中22例再次手术，37例初次手术；斜疝类型：16例Ⅰ型，11例Ⅱ型，17例Ⅲ型，15例Ⅳ型；合并病：12例高血压、8例冠心病，12例糖尿病，27例其他疾病。
1.2方法
本组均行无张力修补术治疗，其中28例予以椎管内麻醉，31例予以局部浸润麻醉。麻醉后对患者腹斜肌予以逐层分离，游离精索后提睾肌，然后游离疝囊到疝囊颈部，将疝囊口完全暴露，直接切断小疝囊，大疝囊则结扎切断；将疝囊经内环口放回至腹腔内，并把充填物置于疝环，缝合填充物后固定在腹横筋膜，并于精索后方置入补片；分别于植入的补片两侧予以缝针，使腹股沟管后壁加固，最后将腹外斜肌腱膜缝合，并缝合皮肤。
1.3评定标准
参照WHO疼痛分级相关标准予以评定，共分为5级，其中不痛；轻度痛：间歇痛，无需服用药物；中度痛：持续痛，患者需服用止痛药方可入睡；重度痛：用药不可缓解，且无法入睡；严重痛：持续剧痛并伴脉搏与血压等变化[2]。
1.4统计学处理
数据均用SPSS21.0软件处理，均数标准差（）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表差异具统计学意义。
2.结果
2.1不同术式疼痛程度对比
再次手术轻度疼痛率36.36%低于初次手术54.05%，且严重痛率18.18%高于初次手术5.41%（P＜0.05），见表1。
表1不同术式疼痛程度对比[n（%）]
注：与Ⅰ、Ⅱ型对比，aP＜0.05。
3.讨论
腹股沟斜疝为常见疾病，临床主要表现消化不良、局部肿胀及肿块突出等症状[3]。无张力疝修补术具复发率低、并发症少、康复快等特点，已成为临床治疗腹股沟疝主要手段，但该术式术后引起疼痛始终是其最为常见的并发症之一[2]。加之该疾病患者大部分为老年人群，多数并基础疾病，若不及时予以疼痛控制，极易提高患者血压，并加重感染，从而影响其预后质量，因此，有效缓解腹股沟斜疝患者疼痛程度对其病情恢复具有重要意义[5]。
本研究针对已选定的59例腹股沟斜疝患者行无张力修补术疼痛原因与治疗情况进行回顾性分析，结果显示：再次手术轻度疼痛发生率36.36%比初次手术54.05%低，且严重痛发生率18.18%比初次手术5.41%高，提示再次手术为腹股沟斜疝患者行无张力修补术疼痛原因之一。这是由于复发性的腹股沟疝疝块相对更大，且发病时间更长，腹横筋膜薄弱或者缺损等不同因素均很大程度上加大再次手术操作困难，且手术过程中牵拉、分离神经等不当均易导致术后发生疼痛[6]。本研究结果显示：椎管内麻醉轻度疼痛发生率46.43%比局部浸润麻醉19.35%高，且严重痛率5.41%比局部浸润麻醉16.13%低，提示局部浸润麻醉亦属于腹股沟斜疝患者行无张力修补术疼痛原因之一。分析原因可能与局部浸润麻醉的范围小与药量少造成效果不彻底，手术过程中易发生肌肉僵直，及手术视野无法充分暴露等相关，此外，术中神经损伤患者较之神经完整患者更重，这主要与受损神经所致疼痛相关[7]。
本研究结果显示：Ⅰ、Ⅱ型轻度疼痛发生率44.44%比Ⅲ、Ⅳ型19.35%高，且严重痛率0.00%比低于Ⅲ、Ⅳ型12.50%低，提示不同斜疝类型为腹股沟斜疝无张力修补术疼痛原因之一。分析原因可能与疝块直径大，将网片错误缝合于神经敏感耻耻骨结节与骨骨膜周围相关，且与网片反复的摩擦组织相关[8]。根据上述各结果总结得出，手术操作者需减少钝性分离，切勿将神经切断，避免神经瘤的形成，造成术后放电而产生疼痛，且暴露时予以足够保护；补片时予以调整平整，避免形成瘢痕组织；而对于麻醉方式的选择最好选择椎管内麻醉，以提高临床治疗效果。本研究未涉及不同年龄对患者术后疼痛影响分析，尚存在不足之处，有待进一步研究予以验证。
综上所述，腹股沟斜疝无张力修补术后疼痛与术式、麻醉方式及斜疝分型均存在一定关系，临床需依针对性制定解决措施，以减少或预防患者疼痛。
参考文献：
[1]陈伦宽，周凌阳，陈侃松，等.永嘉地区腹股沟疝患病率及无张力修补术后慢性疼痛的流行病学调查[J].中国现代医生，2013，51（35）：1-4.
[2]黄洁夫.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.692-693.
[3]张成友.成人腹股沟斜疝无张力修补术95例临床分析[J].中国社区医师，2014，30（12）：55.
[4]胡绍兴.不同手术方式在腹股沟疝治疗中的对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（56）：53-54.
[5]徐业凤，李辉，徐树强，等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝100例临床观察[J].中国卫生产业，2014，13（32）：175-176.
[6]陈利勇.老年腹股沟斜疝无张力修补术临床观察[J].吉林医学，2014，35（16）：3556.
[7]韦常新.成人腹股沟斜疝无张力修补术79例报告[J].微创医学，2012，7（04）：423-424.
[8]孙小亮，黄林平，赵瑾，等.腹股沟疝术中追加局麻药对术后伤口疼痛的疗效观察[J].中日友好医院学报，2015，29（04）：203-205.