【中图分类号】R245.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）04-057-02
【摘要】通过观察艾灸疗法治疗关节积液的疗效，得出结论：隔姜灸治疗膝关节积液疗效显著。
膝关节为人体负重和活动量最大的关节，结构复杂，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等结构，易受急、慢性损伤和风寒湿邪的侵袭。膝关节积液是膝关节外伤、骨性关节炎、风湿、类风湿及各种膝关节感染重要的局部临床表现，是一类危害中老年人健康的常见病、多发病，笔者用隔姜灸的方法治疗膝关节积液患者一例，取得良好效果，现报告如下：
1病例介绍
患者，女，65岁，2009年4月以“肝炎后肝硬化、Ⅱ型糖尿病、右膝关节炎并积液”住院。患者有肝炎病史20余年，8年前诊为“肝硬化”，糖尿病史2年，半年前发现右膝关节肿大、疼痛，行走困难。在外院诊为“右膝关节骨性关节炎、关节积液”，2008年11月至2009年3月，先后两次住院治疗关节炎关节积液，疗效欠佳。并在治疗过程中出现肝功异常，此时医生建议局部封闭或手术治疗，患者暂不接受，为求保肝治疗，遂入住中西医结合肝病科。患者入院时肝功异常，血糖高，右膝关节肿大，跛行，针对该患者的病情，除给予保肝、降血糖治疗护理外，对其膝关节进行隔姜灸。
2治疗方法
选择保肝、利湿、滋阴穴位，日灸一次，每次3—4穴，每穴3—5壮，对膝关节内侧（脾经）、外侧（胃经）、后侧（膀胱经），循环施灸。
2.1穴位选择（1）内侧以足太阴脾经为主：三阴交、地机、阴陵泉、血海、阴谷（肾经）。（2）外侧以足阳明胃经为主：足三里、外膝眼、梁丘、阳陵泉（胆经）。（3）后侧取足太阳膀胱经:委中、委阳、合阳、承筋、承山。
2.2施灸方法
2.2.1施灸前对患者进行评估，告知患者施灸的目的与注意事项，取得合作。
2.2.2嘱患者取平卧位，肢体自然放松，消除其紧张情绪。暴露右膝关节，注意保暖，适当遮挡。
2.2.3切0.3—0.5cm厚的鲜姜片用针在中间扎孔数个，置施灸穴位上，其上置花生米大的艾炷灸之，每次取穴位3-4个，灸3-5壮，对膝关节内侧、外侧、后侧循环施灸，日灸一次，3天环灸膝关节一周，6天为一疗程。
2.2.4施灸毕，立即将艾炷放置小口瓶内，熄灭艾火。
2.2.5灸后除去所用药物，以纱布轻按灸穴处，并擦拭干净，勿使局部受凉。协助着衣，安置舒适体位，酌情通风。
2.2.6清理用物，做好记录并签名。
3施护要点
3.1施灸过程中密切观察患者状态和局部皮肤变化情况，耐心询问患者感受及不适症状改善情况。
3.2严防艾灰脱落灼伤皮肤和烧毁衣物，艾炷必须捻紧。
3.3防止晕灸，对初次施灸或体弱患者，艾炷宜先小后大，壮数宜先少后多，逐渐加量，不可突然刺激量过大。
3.4注意灸后静心调养，进行合理的休息与饮食指导，鼓励患者进清淡易消化、富营养糖尿病饮食，注意低盐饮食。
4治疗结果
治疗3天后，关节肿大见轻，周长由1.25尺减至1.18尺，患者自述疼痛、跛行减轻。继续治疗至10次，关节肿大明显好转，周长1.10尺，跛行消失，但走路缓慢。患者自述不疼了，能够一步一个台阶上楼梯了。治疗至15次，关节肿大完全消退，周长至1.05尺，行走自如。为了巩固疗效，共为其灸治21次。四个月后随访，无复发，关节周长1.07尺。
5讨论
灸法是使用艾绒或其他药物放置在体表穴位上烧灼、熨烫，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络传导，起到温和气血、扶正祛邪、达到治病和保健目的的一种处置方法[1]。隔姜灸是在艾炷与皮肤之间垫上姜片或姜泥而施灸的一种方法。取艾叶用作灸料，其味苦，性辛温，入脾、肝、肾经，气味芳香，易燃，具有温阳通经、振奋气血、回阳救逆等作用。生姜温辛无毒，入肺、脾、胃经，能散寒发表，消水化食，调和肠胃，开宣肺气。
所取穴位三阴交健脾胃、益肝肾；地机使胰岛素分泌功能亢进，可降血糖；阴陵泉健脾利湿；血海散风祛湿；阴谷滋肾清热，利尿，止膝关节疼。足三里健脾利湿、扶正培元；外膝眼活络通经、散寒止疼；梁丘活络通经；阳陵泉为筋会，活络祛湿，疏利肝胆。委中、委阳、合阳、承筋、承山可通利三焦、舒筋活络、强健腰膝。
现代医学认为，关节积液是关节骨质和软组织的退变，局部的无菌性炎症渗出引起的疼痛、肿胀、伸屈受限。在祖国医学属“痹证”范畴，多由“湿气下注”所致。祖国医学认为，膝关节受损后，局部气滞血瘀，湿浊痹阻于膝关节，治则当利湿除痹、舒筋通络、活血化瘀、行气止痛。隔姜灸作用于膝周穴位，具有除湿通痹、益胃健脾、利水渗湿、舒利关节、活血祛痛、补肝肾、强筋骨等功效。
目前，国内膝关节积液中西医综合治疗方法的报道颇多，穿刺、置管、积液治疗为多数作者所采用，效果报道不一，但复发率高，且有关节感染之虑。手术治疗又增加损伤，患者痛苦大，关节功能恢复较慢，花费昂贵。本办法治法简单方便，无痛苦，疗效迅速显著，经济实用，患者乐于接受，值得推广应用。
参考文献
[1]张奇文.中国灸法大全.天津科学技术出版社.