·中医中药·
摘 要：目的观察清营汤治疗小儿风热感冒症属卫营同病所致发热的临床效果。方法 76 例，其中观察组38 例，口服清营汤治疗；对照组38 例，为常规西药输液治疗。结果总有效率观察组97.3%，对照组86.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论清营汤治疗小儿风热感冒症属卫营同病所致高热疗效显著，安全性好。
关键词：清营汤；风热；感冒；卫营同病；高热
0 引言
发热是儿科临床常见症之一，临床上多由于儿童感冒所引起。高热是指体温超过39 度以上[1]。自2017-2018 年，我院用清营汤治疗小儿风热感冒症属卫营同病所致高热者取得满意疗效，总结如下。
学生通过案例讨论后，经过提炼和归纳总结，教师做简洁的总结，回顾案例分析的整个过程，对学生在讨论过程中出现的问题进行分析和评价，继续进行补充和完善，加深对理论知识的理解，使学生能够得到进一步的启发。
1 资料与方法
1.1 临床资料。共76 例，均为17-18 年我院儿科门诊收治感冒高热患者。选取愿服中药患者38 例，男20 例，女18 例；年龄2-7 岁，平均（3.2±0.3）岁，病程最短半小时，最长4 天，平均1.3 天；对照组38 例：男16 例，女22 例；年龄1-5 岁，平均（2.8±0.7）岁，病程1 小时至3 天。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：①参照《诊断学》[1]诊断标准符合发热诊断。②符合《中医儿科学》[2]感冒的诊断标准。③舌质红降。④年龄1-7 岁。排除标准：①排除心、肝、脾、肺、肾等重要脏器疾病、精神疾病及一切非感染性疾病引起的发热者。②排除舌淡、苔白滑腻证属寒湿者。③已知对中药过敏和患儿家属不配合服用中药者。
1.2 治疗方法。对照组38 例，常规予以西药输液治疗。①0.9%氯化钠100 mL+头孢曲松钠80 mg/kg，静脉滴注，每日一次（头孢皮试阴性）。②5%葡萄糖+炎琥宁6 mg/kg，静脉滴注，每日一次。连用三日。③体温超过38.5℃者，予以布洛芬0.5 mL/kg 口服。④咳嗽有痰者加5%葡萄糖+氨溴索7.5-15 mg/次，静脉滴注，每日一次。⑤咽红者加10%氯化钠2 mL+吸入用布地奈德混悬液2 mL 雾化吸入治疗，每日两次。观察组：用清营汤[3]加减治疗。犀角（水牛角代）8 g，元参6 g，生地10 g，麦冬6 g，丹参3 g，淡竹叶1 g，银花5 g，连翘3 g，黄连1 g 日一剂，水煎100-200 mL，少量多次口服。若表证明显者，可酌加豆豉、薄荷、牛蒡子等以宣透表邪；若舌苔黄厚兼纳差、呕吐有积食者配山楂、神曲、麦芽等消食化积；若兼见痰热咳嗽者可配竹沥、川贝、天竺黄等清热化痰；若气分热邪犹盛者，重用银花、连翘、黄连或加石膏、知母、大青叶、贯众等以增加清热解毒之力；若黄苔尽退，舌转深降，斑疹透发，为热毒由营渐入血，可去银花、连翘、淡竹叶等气分药，加用凉血解毒之品；兼惊者酌加勾藤、蝉蜕、僵蚕、全蝎以息风止痉。两组均治疗3 天为一疗程，连续1-2疗程结束后疗效总结。治疗期间多饮水，忌服辛辣、刺激、甜腻、油腻及性温热的食物。
1.3 疗效标准。按照国家中医药管理局1994 版的《中医病症诊断疗效标准》之儿科感冒疗效评定。治愈：体温正常，各种症状消失。好转：体温正常，各种症状均减轻。未愈：发热不退或增高，鼻塞流涕及兼症未改善或加重[4]。
观察组治愈30 例（%），好转7 例，未愈1 例。总有效率97.3%。疗程最短1 天，最长4 天。对照组治愈21 例，好转12 例，未愈5 例。总有效率86.8%。疗程最短3 天，最长7 天。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2 治疗结果
（1）发起组建方式。发起组建在我国是属于实现产融结合的最基本方式，即在法律许可范围内发起设立财务公司等非银行金融机构，或在极度严格的条件下设立银行。这样可以形成一个综合的金融服务平台，与企业集团的基础业务形成协同作用。但是这种方式门槛高、监管严格、成本较高。
3 典型病例
利用较长的滤波器，我们得到了具有良好的光滑性和良好的半采样延期特性的解。注意，h(n)和不需要对（近似）线性相位的进行一对Hilbert变换，但是根据应用其他原因可能是可取的。
4 讨论
小儿发热多数是由感冒引起，多见于冬春两季。伤于风寒者是由风寒束表，卫表失司，患儿正气奋力抗邪于表，正邪相争，故而发热，多见恶寒无汗，鼻塞流涕，头疼等表证。当用麻黄、桂枝、荆芥、防风、柴胡、黄芩等发汗解表散寒除热。
感于风热者，多则由风热、风温、风阳之邪侵袭，热郁肌腠，卫表失常所致发热。如《素问.生气通天论》提出：“冬伤于寒，春必病温”[5]。认为是“伏寒化温”。宋代郭雍在《伤寒补亡论》中说：“冬伤于寒，至春发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非节之气中人为疫者，亦谓之温”[3]。是指邪郁于里，又兼新感时令之邪，“新感引动伏邪”而发，可以有卫表见症，表现为表里同病，或卫气同病，或卫营同病。临床上幼儿多见卫气同病，症见发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛，心烦口渴，大便干燥，唇焦，舌苔黄燥，脉象滑数或弦数，治宜解表清里。而症见发热，微恶风寒，汗少或无汗，咽痛，咳嗽，口渴或咽燥口干而反不甚渴，肌肤斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌质红绛，苔白黄相间，脉象浮弦数。治宜泄卫透营清热。方用清营汤加解表药荆芥，豆豉、薄荷、牛蒡子等为效。卫营同病者临床相对少见。
向芮X，女，3 岁3 个月，于2017 年3 月9 日因发热1天就诊。热峰39.5℃。纳差，小便黄，大便干。无高热惊厥史。1 月前曾因感冒高热在外院输液治疗7 天（头孢曲松钠、炎琥宁、阿昔洛韦，静脉滴注。布洛芬口服。干扰素雾化。具体药物剂量不详）。查体：体温39.6℃，神清，精神差，发热面容，唇焦，咽部充血红肿，双侧扁桃体I 肿大，双肺呼吸音粗，心率98 次/分，律齐。腹软无异常。舌绛红，苔薄黄。查血常规提示：白细胞数目（WBC）：9.75×109/L，中性粒细胞百分比（ENU%）：65.00%，淋巴细胞百分比（LYM%）：22.90%，单核细胞百分比（MON%）：11.70%，血红蛋白浓度（HGB）：142.00 g/L，红细胞数（RBC）：4.47×1012/L，血小板数（PLT）：170.00×109/L。CRP（CRP）：9.3mg/L，hsCRP（hsCRP）：＞5 mg/L。诊断为风热感冒，症属卫营同病。方用清营汤加减：犀角（水牛角代）8 g、元参8 g、生地10 g、麦冬8 g、丹参3 g、淡竹叶2 g、银花8 g、连翘8 g、黄连2 g、加荆芥6 g、射干5 g、牛蒡子6 g、豆豉5 g、薄荷3 g、鸡内金5 g 等清营泄热、解表宣透，同时顾护阴液。剂热退至正常，续用健脾养阴药物善后。
病发于气分者，邪热虽盛，但正气抗邪能力尚强，病情较病发于营分者轻，若病情进一步发展，可向营、血分深入。初起病发于营分者，病情较邪发气分者为重，营热炽盛，营阴亏耗，多表现为热郁营分。其病势发展，营分之热既可向外透达，转出气分而解；亦可深入血分或耗伤下焦肝肾之阴，使病情更为危重。后者多见于素体阴精亏损之体。
在病程的发展中，里热炽盛，阴精亏损是其基本病理特点。幼儿生理特点是阴多不足而阳长有余，阴精先亏，复感温热病邪而发，病程中邪热亢盛与阴液耗损兼夹而成呈虚实夹杂之侯。病变初期，里热炽盛阴虚而兼有表证，但邪实为病机关键。病至极期，邪热盛极，阴伤渐重，甚或出现气阴两伤，或伤风动血等病理变化；病至后期，总以虚多邪少为其病理基础。治疗总以解表清里，泄热凉营为主，同时注意透邪外出，顾护阴液。当属清营汤加解表药化栽为效。
清营汤方中犀角现货源减少，可以用水牛角代替，与黄芩、丹参清营泄热；生地凉血滋阴，麦冬清热养阴，元参滋阴降火解毒，三药合用，又佐以银花、连翘、竹叶轻清透热，宣通气机。与清营药配合，可使营热外达，透出气氛而解。“此即叶天士所谓‘入营犹可透热转气’之意”[6]。《中医治法与方剂》说：“本方犀角清营凉血，……银花、连翘、竹叶以清气分热见长，配入方中，不仅协同奏清热解毒功效，并有‘透热转气’的意思，使营热开达作用转出气分而解”[7]。酌加疏风解表药如荆芥，薄荷，豆豉，牛蒡子等加强银花，连翘泄卫透表之效。加生甘草调和诸药。诸药合用，以使卫泄营透热清。因此清营汤治疗小儿风热感冒症属卫营同病所致发热者疗效显著。
参考文献
[1] 万学红,卢雪峰.诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2014:7-9.
[2] 罗仁,曹文富.中医内科学[M].北京:科学出版社，2015:25-27.
[3] 杨宇,陈文慧.温病学[M].北京:中国医药科技出版社2014:86-91.
[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:285.
[5] 姚春鹏.黄帝内经.素问[M].北京:中华书局,2010:42.
[6] 南京中医学院主编.中医方剂学讲义(中医学院试用教材重订本)[M].上海:上海科技出版社,1964:89-90.
[7] 成都中医学院中药方剂教研组编.中医治法与方剂[M].北京:人民卫生出版社,1975:263-264.
中图分类号：R511.6
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.128
本文引用格式：杨玉琴,黄玉梅.清营汤治疗小儿风热感冒所致高热38例观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):195+197.
作者简介：杨玉琴（1975-）女，汉，甘肃秦安，本科，中医全科主治医师，国家二级公共营养师，中医健康管理师，研究方向：中医儿科。
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