邓广黄焱明（赣州市第三人民医院江西赣州341000）
【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0017-02
【摘要】目的探讨抑郁症合并使用苯二氮卓类药物(BZD)的合理性、依赖性及其增效作用，评价苯二氮卓类药物依赖自评量表(BDEPQ)对抑郁症病人诊断BZD依赖的价值。方法调查所有住院抑郁症病人，其中合并使用BZD≥6周，用BDEPQ量表评分,对评分在24～39分者停药一周观察,用ICD-10药物依赖的诊断标准再诊断。结果抑郁症病人合并使用BZD为63.8%，发生依赖为12%，BDEPQ评分≥35分作为评定依赖的划界分与ICD-10诊断一致性较高，合并使用BZD可减少抗抑郁药物用量,而疗效相同。结论BDEPQ是BZD依赖较好的筛查工具，住院抑郁症病人长期使用BZD是不合理的，BZD依赖与药物剂量时间无关。
【关键词】抑郁症苯二氮卓类药物依赖苯二氮卓类药物依赖自评量表
苯二氮卓类药物（BZD）在精神科的应用较为广泛,它的治疗作用及不良反应有较多的报道,本文就住院抑郁症病人合并BZD的合理性、BZD与抗抑郁药物合用能否提高疗效以及长期应用BZD是否导致医源性依赖作一研究,从而有助于临床合理应用BZD。
1对象与方法
1.1调查对象在赣州市第三人民医院的住院病人,符合CCMD-3有关抑郁症诊断标准,无严重躯体疾病、智能障碍、酒依赖及物质滥用者，且住院时间≥6周，其中合并使用BZD≥4周为研究组，计28例；住院期间曾经应用BZD≥1周但已停用>1周者为对照组1，计25例；未用BZD者为对照组2，计30例。
1.2方法
1.2.1用自制调查表收集一般人口学资料、病程、住院时间、抗精神病药物的种类、剂量、合并BZD的情况、临床疗效等。
1.2.2研究组病人逐一自行完成苯二氮卓类药物依赖自评量表（BDEPQ）评分。BDEPQ共有25道题，每题均有表示发生频率的选择答案“从不”、“有时”、“往往”、“经常”，记分依次为0、1、2、3四级评分，评分指导：>23分为可疑BZD依赖，≥34分则为依赖[1]。
1.2.3对评分在24-39分之间者停药观察一周，用ICD-10药物依赖标准进行再诊断。
1.2.4临床疗效评定根据夏镇夷所著《精神医学》[2]三分法评为显进、进步、无变化。
1.3统计方法资料编码后输入计算机，用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。
2结果
2.1一般人口学资料三组病人在一般人口学资料的比较见表1。由表1可见，女性均多于男性，经x2检验有极显著差异（P=0.006）。研究组与对照组2APD剂量比较经单因素方差分析有显著差异（P=0.017），而临床疗效无差异，与对照组1APD剂量比较无显著差异。
表1三组人口学资料比较
*P<0.05
2.2抑郁症合并BZD为53例（53/83）占63.8%，其中12%的病人有依赖，合并BZD原因为：失眠47例（88.6%）；易激惹、焦虑31例（58.5%）。使用BZD药物的频率依次为：氯硝安定占58.9%；佳静安定占28.4%；舒乐安定占7.1%。合并BZD药物的剂量均在治疗剂量范围：氯硝安定2-4㎎/d；佳静安定0.4-1.2㎎/d；舒乐安定1-2㎎/d。
2.3BDEPQ评分结果研究组28例，中评分≤23分者14人，24-39分者12人,≥40分者2人。对评分在24-39分者停用BZD一周后，用ICD-10再诊断，有依赖者3人，其中仅1例合并氯硝安定4㎎/d，长达54周，停药后病情复发，表现易激惹、发呆、敌对；其余病人大多表现为睡眠差、多梦、焦虑等。并发现当BDEPQ以35分为界限时与ICD-10诊断一致性高，Kappa值为0.785；敏感性为82.2%；特异性为95.1%（见表2）。
表2BDEPQ≥34分与ICD-10诊断的一致性
2.4依赖组与未依赖组的比较依赖组与未依赖组性别无差异，文化程度依赖组低于未依赖组，但统计学上无显著差异（P=0.069）。两组其他临床资料比较见表3。由表3可见在年龄、病程、住院时间、抗抑郁药剂量、合并BZD时间两组之间经t检验均无显著差异。
表3依赖组与未依赖组临床资料比较
3讨论
3.1随着BZD的广泛应用，BZD药物依赖的问题日益受到重视。许多精神障碍常伴有焦虑、失眠等，已有多项关于精神科病人应用BZD依赖的研究，但大多无统一的量化评定工具。本文继项志清等[3]引进BDEPQ量表之后，对住院抑郁症病人合并BZD应用BDEPQ评定，并用ICD-10药物依赖诊断标准进行平行诊断，发现：以BDEPQ≥35分作为划界分时，与ICD-10的一致性最高，敏感性、特异性较好。故本研究认为对抑郁症病人应将BDEPQ评分定为35分作为BZD依赖的划界分。BDEPQ可作为评定BZD依赖的较好的筛查工具。
3.2本研究发现研究组与对照组性别有极显著差异，男性显著多于女性；依赖组的文化程度低于未依赖组，但未达显著程度（P=0.069），与郑洪波[4]、瞿金达[5]等报道药物依赖者男性多于女性、文化程度较低的结论一致。可能文化程度低的病人对疾病认识程度较浅，对药物治疗作用与不良反应的判别、关心程度、自我控制能力差有关，性别差异原因有待探讨。
3.3本研究中研究组与对照组2在抗抑郁药剂量上有显著差异（P=0.017），表明合并使用BZD会减少抗抑郁药的剂量，但两组抗抑郁药剂量均在治疗剂量范围内，故尚不能充分说明合并使用BZD对抗抑郁药有增效作用。
我们认为，对住院抑郁症病人应避免长期使用BZD，对文化程度低的病人应作详细的服药指导，以减少医源性依赖的发生。
参考文献
[1]BaillieAJ.ManualForTheBenzodiazepineDependenceQuestionnaire(BDEPQ).TechnicalReportno.33.Kensinfton,Australia:NationalDrugandAlcoholResearchCentre,UniversityofNewSouthWales.
[2]夏镇夷主编.精神医学.北京：人民卫生出版社，1984：135-136.
[3]项志清，颜文伟.苯二氮卓类药物依赖的调查.上海精神医学，1997，新9（1）：24.
[4]郑洪波，马崔，赵振环等.131例海洛因成瘾临床资料分析.中国神经精神疾病杂志，1991，17：362.
[5]瞿金达，孙敏.1662例药物滥用和药物依赖的调查分析.上海精神医学，1998，新10（2）：114.