刘强(辽宁彰武县妇幼保健院辽宁阜新123200）
【中图分类号】R972.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0245-01
【摘要】目的探讨联合应用小剂量美托洛尔、依那普利对慢性心衰的疗效。方法选取笔者所在医院26例慢性心衰患者（心功能Ⅱ－III级），按上述方案进行观察治疗。结果26例患者中有效23例，总有效率88.5%。结论小剂量美托洛尔、依那普利治疗慢性心衰疗效确切。
【关键词】美托洛尔依那普利慢性心衰
心力衰竭是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环淤血的表现.受多种因素影响,近年来，慢性心衰患病率呈上升趋势，据报道慢性心衰患者对大剂量洋地黄制剂和利尿剂等的反应性有所下降，且不良反应增加。笔者所在医院对2009年1月至2011年1月住院的慢性心衰患者采用小剂量美托洛尔、依那普利治疗取得了较好效果，总结报告如下。
1资料与方当
1.1一般资料选择笔者所在医院2009年1月至2011年1月住院的26例慢性心衰患者，根据纽约心脏病协会（NYHA）的心功能分级，为心功能Ⅱ～Ⅲ级，其中男20例，女6例，年龄58～75岁。其中冠心病12例（46.2%），高血压心脏病10例（38.5%），老年退行性心脏瓣膜病及风湿性心脏病各2例（7.6%）。
1.2治疗方法给予除病因、休息、限制体力活动吸氧限制盐、适度强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷等常规治疗。在此基础上同时给予美托洛尔6.25mg，2次/d，依那普利10mg，2次/d。以后根据患者血压情况1～2周递增一次剂量，每次增加剂量为6.25mg，最大剂量为25mg，如能耐受，每两周将剂量加倍，直至目标剂量，每日两次口服，如加量后出现不良反应，则改回前面剂量维持。
1.3主要观察指标治疗前后认真问病史及查体，询问同时用药情况。治疗期间定期查血常规、尿常规、肝肾功能、血清电解质、心电图等，观察并记录治疗前后心率、血压、24小时尿量。
1.3疗效评价显效；心功能改善2级或2级以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级或心力衰竭加重死亡。
2结果
经上述方法治疗，本文26例患者中总有效23例（占88.5%），无效3例（11.5%），疗效出现时间最短2d，最长7d，平均4d，维持疗程10～14d，用药过程无不良反应发生。
3讨论
慢性心衰是许多心血管疾病的终末阶段，是主要死亡原因。目前已经明确慢性心衰的机制是神经内分泌过度激活，以及心室重塑，其激活程度也是影响预后的主要因素。因此，阻断神经内分泌激活，抑制心肌重塑是治疗的关键，以肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ＲＡＡＳ）阻断剂和β受体阻滞剂为主的神经内分泌拮抗剂极大地改善了患者预后。
慢性心衰发病机制为Frank-Starling机制－心肌肥厚机制，可致血流动力学障碍，除这些因素外，更重要的是交感神经兴奋性增强，肾素血管紧张系统（RAS）激活所致。
美托洛尔为β受体阻断剂，对慢性心衰特别是合并冠心病、高血压、心动过速者，能维持其心脏排血功能，对抗心衰发病中的交感神经兴奋性，增强心肌收缩力，改善左室舒张及充盈功能。
依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），能抑制肾素血管紧张素系统（RAS）、扩张血管、抑制交感神经兴奋性，改善和延缓心室重塑，推迟心衰进展，降低远期病死率。
综上所述，治疗慢性心衰传统的方法很多，如利尿剂和洋地黄等，但有明显的毒副作用，上述方法治疗慢性心衰疗效确切，能改善预后，降低远期病死率。