高翔（辽宁省葫芦岛市杨家杖子开发区人民医院125022）
【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0220-01
【摘要】目的VSD负压封闭引流技术在四肢电烧伤创面治疗中的应用及疗效。疗法2008年12月开始，临床收治四肢电烧伤30例，急诊手术清创后应用持续封闭负压引流敷料覆盖创面，吸引器持续负压吸引治疗7～10天后，拆除VSD后行二期植皮或皮瓣转移术。结果30例患者20例患者一次使用VSD治疗后行二期植皮或皮瓣转移全部存活，10例患者行两次VSD治疗后植皮全部存活。结论四肢电烧伤创面早期清创后VSD外敷行二期植皮或皮瓣转移获得满意疗效，是一种理想的治疗方法。
【关键词】四肢电烧伤持续负压引流治疗清创
四肢电烧伤在临床上较多见，多因局部组织毁损严重及术中难以判断其坏死范围，临床治疗较为棘手。笔者于2008年开始应用早期清创后使用VSD持续封闭负压引流技术二期植皮或皮瓣转移，疗效显著，减少感染，增加植皮或皮瓣成活率，缩短了治疗时间。
1、资料与方法
（1）本组病例共30例，男22例，女8例，年龄25-56岁，创面最大14×18cm，最小1×2cm。
（2）治疗材料①武汉维斯第医用有限公司生产的多聚乙烯醇明胶海绵材料②生物透性薄膜③三通接头④负压引流装置。
（3）治疗方法：入院后即行全面检查，肢体电烧伤创面行胶痂及筋膜切开减压，扩创术，清除坏死的皮肤及软组织，有骨骼烧焦暴露者适当咬除坏死骨质，然后取与创面大小相似的VSD敷料一块或数块相连覆盖于创面上，注意不留死腔，保证贴附良好，间断缝合VSD敷料于皮肤边缘，用75%酒精脱去VSD敷料边缘皮肤皮脂，干纱布擦净，用生物半透明黏膜完整封闭整个创面，用系膜法封闭引流管创面边缘处，可有效防止引流管出薄膜外的松动和漏气。用三通接头连接VSD引流管，汇成一个出口，连接术中吸引器，观察可见敷料呈橘皮样皱褶改变，检查有无漏气，引流管是否通畅。术后吸引管连接负压吸引装置，维持负压在-125～-450mmHg,引流期间若堵塞，可用注射器沿管通逆行打入生理盐水，冲洗时注意缓慢注入生理盐水，观察避免薄膜下积液。7～10天去除VSD，检查创面，如果肉芽组织生长饱满、鲜红嫩活，即行游离植皮或皮瓣闭合创面，否则可重新行VSD敷料继续引流，至创面新鲜再行植皮或皮瓣移植修复创面，行游离植皮时亦可贴附VSD封闭负压吸引，移植皮片做多个点状切口，优点为使皮片于创面完全贴覆，减少积液及空腔，且负压吸引增加创面流血量，增强植皮存活率。
2、结果
本组接受VSD治疗的患者20例一次拆除VSD敷料后创面肉芽组织新鲜，毛细血管丰富，无水肿及渗出，行植皮外覆VSD后存活。10例患者创面损伤较深，坏死物较多，行二次VSD封闭负压引流后植皮或皮瓣移植术后亦存活。
3、讨论
目前我国对于电烧伤创面的治疗多主张早期扩创一期修复创面，但电烧伤创面早期间生态界限不清，经常出现进行性坏死，深度不易判定，故扩创范围过大或不彻底均可导致一期植皮或皮瓣移植感染及坏死，而应用VSD变被动为主动引流全方位引出渗出物和坏死物，降低间室压力，增加创面的血流量，刺激肉芽组织生长，并减少了机体对坏死组织及其毒性产生物的重吸收。应用VSD将开放创面变为闭合创面，使创面与外界隔绝，临时替代皮肤成了防止细菌入侵的屏障，为二期植皮或皮瓣移植争取了时间并创造了良好的存活空间。
总之，采用VSD处理四肢电烧伤创面可减轻肢体水肿，避免创面感染，增加二期植皮或皮瓣存活几率，为治疗增加安全系数，且医护工作量减少，为修复四肢电烧伤创面开辟了新的途径。
参考文献
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