【关键词】早期乳腺癌致密影局限性增厚
【Abstract】ObjectiveInordertoimprovethediagnosticrate,thisarticleanalyzedtheclinicalcharacteristicanddiag-nosticmethodsofearlystagebreastcancer.MethodsAtotalof30earlystagebreastcancerpatientsdataweresurveyedretrospectively.ResultsOfthe30patients,18（60%）appearedtobethickeninglocallyonmammaryglands,another11（37%）canbefeltnoduleswhenpalpation.Besides,symptomsof22（73.3%）patientswithmammaryglandshyperplasiabecameheaviernotlongbeforevisiting.12（40%）presentedcalcificationmerelyonmammography,massreflectionwasdetectedwithmammographyin5（17%）patients.Uitrasoundpreoperativeexaminationshowedirregularityboundarylowlevel-echotuberclesin24（80%）patients,andbloodflowsignalwasdetectedwithinoraroundthetuberclesin79%pa-tients.11patientswasdiagnosedthroughhollowneedleaspirationbiopsy,andanother19patientsreachedthefinaldiagno-siswithoperationalbiopsyafterultrasoundallocation.ConclusionSymptomsincreasingofmammaryglandshyperplasiaordevelopinglocalthickeningofmammaryglandsinhighriskagedwomenalwayssuggestthepossibilityofearlystagebreastcancer.ThediagnosticvalueofColorDopplerUitrasoundoutweighsmammographyforearlystagebreastcancer.Inordertoraisethediagnosticrateofearlystagebreastcancdr,itisnecessarytoperformneedleaspirationofoperationalbi-opsybyultrasoundormammographyallocationpromptlyforpatientswithmammaryglandsnodules、localthickeningorpyknicimageonmammography.
【Keywords】Earlystagebreastcancer;Uitrasound;Localthickening
本文对30例早期乳腺癌进行回顾性分析，总结其临床特点,报告如下。
1临床资料
1.1一般资料我科自2004年1月至2005年9月，共收治乳腺癌132例，病理组织学诊断为早期癌者30例（22.7%）。均为女性，已婚并有生育史者27例，未婚3例。年龄36～79岁，平均48岁。绝经前发病18例，绝经后12例。有乳腺癌家族史3例，双乳同时癌、异时癌各1例。
1.2临床表现有3年以上乳腺增生史且近期症状加重者22例，其中18例可以触及病变区乳腺不均质局限性增厚。30例病人中可触及结节者11例（直径<1.0cm7例，1.0cm～1.2cm2例，>1.2cm2例）。乳头溢液8例（清水、血性各4例），乳头回缩7例，触及肿大淋巴结8例。无任何体征1例。
1.3钼靶X线所见全部病例均有增生改变，伴有钙化12例，钙化呈大片簇状分布；伴有不对称致密影3例；肿块影5例;单纯增生改变10例。
1.4彩色多普勒超声所见表现为边界不规则的低回声24例（0.4cm1例，>0.4～0.8cm8例，>0.8～1.0cm9例，>1.0cm6例），其中11例查体可触及结节，其余13例查体仅表现为乳腺局限性增厚。超声多普勒检测上这低回声结节，发现有血流信号的共19例，其中低回声结节内有动脉血流9例（RI0.45～0.65），结节周围有血流信号10例。另有导管扩张囊性变2例，单纯增生改变4例。
1.5病理所见及诊断经组织学穿刺获得诊断11例，其余19例经手术切检确诊。其中导管原位癌19例，导管内癌早期浸润11例。8例术前触及肿大淋巴结，术后病理证实淋巴结无癌转移。
2讨论
目前早期乳腺癌定义尚未统一[1]。病理组织学的早期癌包括导管原位癌（DCIS）、导管内癌早期浸润、乳头派杰病及肿瘤直径<0.5cm的微小乳腺癌。有学者提出临床上应以TO期乳腺癌为早期癌，将临床上扪不到肿块的乳腺癌称为早期癌，事实上后者可能包括了一些浸润癌。我们认为病理学的早期癌概念可能更符合肿瘤生物学演变规律。早期乳腺癌中多数尚未出现肿块或肿块较小，症状轻微，与乳腺增生的临床表现常常无显著区别，加上大多数病人缺乏像浸润癌那样的典型影像改变，导致许多病人得不到早期诊断。分析并总结本组资料，我们认为早期乳腺癌仍有一些征象值得重视。
2.1临床征象临床上绝大多数乳腺癌是因为发现乳腺肿块而获得诊断。本组早期乳腺癌临床表现与之有所不同，30例中乳腺局限性增厚18例（占60%），而可触及结节者仅11例（37%）。由此可见，不能以是否触及乳腺包块（或结节）作为乳腺癌是否存在有临床征象。本组60%的早期癌仅表现为乳腺增生症状加重及乳腺局限性增厚，因此我们认为：乳腺增生症状加重伴乳腺局限性增厚可能是早期乳腺癌的一个重要临床征象。这一结果验证了近年来国内部分学者提出的“乳腺局限性增厚是乳腺癌的早期表现”的观点[2]。由此，我们认为，对40岁以上、近期有乳腺增生症状加重以及乳腺局限性增厚的病人应给予足够重视，须进一步地检查及监测。
2.2乳腺X线表现在美国，90%的DCIS是通过乳腺X线摄片普查发现的，其主要表现是乳腺内钙化，仅有10%病人可有肿块影，因此单纯钙化被认为是DCIS特征性X线表现。本组资料中单纯钙化明显低于美国的资料，但在所有X线异常征象中仍
占较高比例（40%），提示对可疑病例进行乳腺X线检查仍有助于提高早期乳腺癌的检出率。本组资料表现为肿块结节影5例，仅占17%。另有43%的病例既无肿块也无钙化，仅表现为局部致密影（3例）或乳腺增生影（10例），通过辅以B超检查得以及时检出。由此提示:对于临床上有可疑征象的病例，钼靶检查无恶性钙化及肿块影的病例仍须谨慎对待，局部致密影应视为乳腺癌的可疑影像。
2.3彩色多普勒超声近年来随着高分辩超声的出现以及彩色多普勒超声诊断技术的应用，超声对实质性肿块诊断的准确性得到了较大的提高，尤其是对于乳腺较致密、乳房较小的国人来说，可以发现更多的、体检不易发现的较小的肿块和其它征象[3]。
分析本组病例的超声影像资料发现:病灶多为边界不规则的低回声结节，且结节较小，结节内或周围常可测及动脉、静脉血流信号（占79%），高度提示这些所见可能是早期乳腺癌的超声征象。钼靶X线检查仍明显低于彩色多普勒超声的检出率。由于本组病例数所限，B超对早期乳腺癌诊断的价值还有待于进一步观察。
2.4活检活组织检查是乳腺癌确诊的依据，早期乳腺癌由于癌灶较小而加大了活检的难度。目前国内外所用的检查方法包括空芯针穿刺活检和手术切除活检，以及真空泵辅助乳腺微创活检。手术切除活检虽然诊断较准确，但存在创伤及手术瘢痕等弊病，一般不作为首选。空芯针穿刺活检因其微创、简便而被广
泛采用，但在早期乳腺癌的诊断中因病灶一般较小，取材不易成功。近期开展的真空泵辅助乳腺微创活检系统的应用可能对乳腺癌的早期诊断起到更积极的作用。
近年来的一些研究提示，MRI对乳腺癌的早期诊断有着更高的敏感性及准确性，价格昂贵限制了它的应用，但对于高度可疑而其它方法又不能确诊的病例，MRI不失为一项较好的选择。
通过对本组病例的分析我们发现:（1）高危年龄的妇女乳腺增生症状进行性加重伴乳腺局限性增厚可能是早期乳腺癌的重要表现。（2）钼靶检查无恶性钙化及肿块影、临床上具有可疑征象的病例，仍须谨慎对待。（3）彩色多普勒超声对早期乳腺癌的诊断价值优于钼靶X线检查，对于有可疑临床征象的高危病例应同时行钼靶和超声检查。（4）及时对乳腺结节、局限性增厚、钼靶X线致密影等可疑病灶行组织学穿刺活检或者超声以及钼靶定位后的手术活检，可提高早期乳腺癌的诊断率。
参考文献
[1]SingletarySE,AIIredC,AshleyP,etal.RevisionoftheAmericanjointcommitteeoncancerstagingsystemforbreastcancer[J].JClinOncol,2002,20（16）:3628-3636.
[2]姜军，詹新恩，张毅，等.乳腺癌早期诊断和手术方式病例讨论[J]。中国实用外科杂志，2000,20（5）：316-317.
[3]林本耀.乳腺癌保乳治疗学[M].北京：清华大学出版社，2004：77-81.