周畅景正连董菊芳李琼兰
(湖北省宜昌市中心人民医院<三峡大学第一临床医学院>湖北宜昌443000)
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0157-01
【摘要】目的评价超声引导下经颈内静脉穿刺置管术的成功率，并探讨术后应用彩色多普勒超声评估导管置入并发症的作用。方法对78例血液透析患者进行超声引导下颈内静脉置管；对术后出现并发症的应用彩色多普勒超声检查颈内静脉，分析并发症出现的原因。结果超声引导下颈内静脉穿刺置管成功率为100%。导管留置期间并发症9例，2例出现感染；7例为导管血栓，其中超声发现导管外血栓4例。结论超声引导下经颈内静脉穿刺置管法提高了穿刺准确性,值得推广和应用；并且超声对术后评价也有重要作用。
【关键词】超声颈内静脉穿刺置管术
2012年2月～2013年2月以来，我院采用超声引导下颈内静脉穿刺置管78例，为血液透析患者建立了血管通路，并运用超声了解置管后的并发症，取得了良好效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1研究对象2012年2月～2013年2月,78例因各种原因引起急、慢性肾功能不全的患者在我院行血液透析治疗，均在超声引导下行单针双腔颈内静脉导管留置术。其中，男性42例,女性36例；年龄31～79岁，平均年龄59.8岁。
1.2检查方法先对患者进行左、右侧颈部血管超声检查，观察颈内静脉的粗细及管壁、管腔的情况，了解局部有无穿刺障碍，有无血管解剖变异。选择合适的颈内静脉及进针位置，调整好超声声束垂直于静脉的中央处，再采用Seldinger技术进行穿刺，进针方向与超声探头长径一致。操作过程中，超声实时监测针尖的强回声以确定穿入静脉，留置导管于上腔静脉末端。术后出现并发症的患者，常规行颈内静脉彩色多普勒超声检查，分析并发症出现的原因。
1.3使用仪器采用GEVidid7超声诊断仪，探头频率为4.0～10.0MHz。
2结果
2.1置管成功率运用该方法穿刺置管共计78例,一针穿刺成功率100%,置管成功率100%。其中，3例次经术前超声检查选择了合适的血管，避免了严重并发症的发生。
2.2导管留置时间78例住院患者导管保留时间6～124天,平均37.4天。
2.3穿刺及置管并发症无渗血、血肿、气胸、误穿动脉等急性并发症发生。留置导管期间，出现导管感染2例；导管血栓形成7例，3例次经尿激酶1万U溶栓后血流均达到血透所需,考虑为导管内血栓形成,其余4例经彩色多普勒超声证实为导管外血栓。
3讨论
3.1超声引导的作用颈内静脉血流量丰富,可为临床血液透析保持透析充分提供保障[1]，但盲穿置管仍可能出现一些并发症。本组病例在超声引导下经颈内静脉穿刺置管,在操作前即对血管的位置、粗细、深度进行评估,1例术前检查发现右颈内静脉已有血栓形成，立即改为左侧颈内静脉置管，避免了盲穿可能造成血栓脱落的严重后果；2例患者既往曾行颈内静脉临时插管，今次超声检查发现其右侧颈内静脉管壁已呈弥漫性增厚，故建议改为左侧颈内静脉插管，取得成功。进针时在彩色多普勒超声的实时监控下,定位准确、安全，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦,有效地减少了穿刺造成的急性并发症，值得推广和应用。需要注意的是，严格的无菌操作是防止感染的关键[2]。
3.2术后超声的价值中心静脉置管建立血液透析通路的远期并发症主要有血栓形成导管阻塞、感染、导管脱落等，其中前两项是中心静脉置管失败的主要原因。本组病例的并发症与上述结论相近。观察中发现，部分血栓位于导管进入颈内静脉处,可能与导管对血管壁的机械性损伤有关；部分病例表现为导管周围可见低回声光团附着，该处彩色血流充盈缺损；部分病例的导管头端形成纤维蛋白鞘，超声表现为包绕导管尖端形成囊性结构，呈活瓣样，探头轻压活瓣可移动。我们认为，彩色多普勒超声对于置管后及时评估血栓附着的部位及帮助临床选择拔管的时机均有帮助。
综上所述，超声引导下颈内静脉置管具有方便快捷、操作技术简便、成功率高等优点。彩色多普勒超声置管后对血流量不满意的患者，可及时观察是否产生导管周围血栓，观察血栓附着部位、血栓与双腔管开口部位的关系，从而为临床下一步处置提供有许多有价值的信息。
参考文献
[1]FoleyRN,ParfreyPS,HarnettJD,etal.Clinicalandechocardiographicdiseaseinpatientsstartingend-stagerenaldisease.KidneyInt,1995,47:186-192.
[2]SaeedAbudlrahmanI,AlMueiloSH,BokharyHA,etal.Aprospectivestudyofhemodialysisaccess-relatedbacterialinfections[J].JInfectChemother,2002,8(3):242-246.