王玉考（宣威市第二人民医院内科云南宣威655400）
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)36-0009-03
【摘要】目的探讨糖尿病（DM）并发脑血管病（CVD）的影响因素及糖尿病合并CVD的临床特点。方法对56例中老年糖尿病合并CVD与同期住院的516例单纯性糖尿病进行对照分析。结果糖尿病合并CVD的发生率随年龄的增大、病程的延长而升高，糖尿病合并CVD组空腹血糖，餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平和高血压发病率明显高于对照组（P＜0.05或0.01），高密度脂蛋白明显低于对照组（P＜0.05）；糖尿病合并CVD以脑梗死多见，病死率高，预后差。结论控制血糖、血压、血脂是预防糖尿病并发脑血管病的主要措施。
【关键词】糖尿病脑血管病血糖糖化务红蛋白血脂
【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicalcharacteristicsandtheimfluentialfactorsrelatedtodiabetesmellitus(DM)combinedwithcerebrovasculardisease(CVD).MethodsTheclinicaldataof56patientswithdiabetesmellituscomplicatedbycerebrovasculardiseaseand516patientswithDMwereanalysedretrospectively.ResultsTheincidencerateofCVDindiabeticpatientsincreasedwiththeageanddiabeticduration.Theconcentrationsoffastingbloodsugar,postprandialbloodsugar2hous,HbA1c,totalcholesterol（TC）,triglyceride（TG）,low—densitylipoprotein（LDL）andthemorbidityofhypertensioninCVDgroupwerehigherandhigh—densitylipoprotein（HDL）waslowersignificantly,ascomparedwiththoseinDMgroup.CerebralinfarctionsoftenoccurredwhenDMwascomplicatedbyCVDanditsmortalitywashigherandprognosiswasbad.ConctusionItisquiteimportanttocontrolbloodsugar,bloodpressureandbloodlipidforpreventingdiabetesmellituscomplicatedbycerebrivasculardisease.
【Keywords】DiabetesmellitusCerebrovasculardiseaseBloodglucoseHbAicLipids
糖尿病（DM）并发脑血管病（CVD）是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，多发于中老年糖尿病患者，近年来由于人民生活水平的提高，DM患病率逐年增加，DM并发CVD也日益增多，影响因素复杂，早发现早处理致关重要，尤其高危患者更应抓紧处治，以便减少后遗症的发生，提高患者生存质量，现就4年来我院收治的56例DM并发CVD患者与同期收治的516例单纯糖尿病就其羅患因素及临床特点进行对照分析。
1资料与方法
1.1对象我院2005年1月—2008年12月共收治中老年糖尿病572例，均符合1997年ADA/WHO糖尿病诊断标准[1]，其中合并CVD56例，其发生率为9.79%.56例患者中男性26人，女性32人，年龄49-81岁，平均（63.14±11.44）岁，糖尿病病程2-31年，CVD符合1995年全国第四届脑血管病学术会制定的诊断标准[2]，全部经CT证实，未合并CVD组516例中，男性232例，女性284例，年龄50-83岁，平均（59.78±14.16）岁，糖尿病病程6月—29年。
1.2检查项目全部病人每日测血压2次，空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）。
1.3统计学处理计数用百分率表示，采用X2检验，计量用X±S表示，采用t检验。
2结果
2.1不同性别，年龄级病程CVD发生率比较，糖尿病患者脑血管病发生率性别比较差异显著（P＞0.05）,随年龄增高，病程的延长而增加（P＜0.05或P＜0.01）。
2.2两组患者血糖、糖化血红蛋白。糖尿病合并CVD组FBG、2hBG、HbA1c水平显著高于单纯糖尿病组，血脂比较可见。糖尿病合并CVP组TC，TGLDL水平显著高于单纯糖尿病组（P<0.05或P<0.01）。
2.3两组患者发病率和病死率比较糖尿病合并CVD高血压发生率41.07%（23/56），单纯糖尿病组24.81%（128/516），两组比较（P<0.05）差异显著，从病死率看，合并CVD组住院期间死亡6例，病死率10.71%，单纯组死亡12例，病死率2.33%，两组比较（P<0.01），差异显著。
2.4经CT证实糖尿病并发CVD，其好发部位依次为：基底节>皮层一皮层下>脑干>丘脑>小脑，以脑梗死居多，共43例(76.79%)其中以多发性梗死多见(62.66%)，脑出血有11例(19.64%)，珠网膜下腔出血1例(1.79%)脑萎缩19例(33.93%)，主要表现：急性昏迷8例(14.29%)，智能障碍5例(8.93%)，偏瘫47例(83.93%)，单瘫8例(14.29%)，假性球麻痹19例(33.93%)，失语3例(5.36%)，病史中脑缺血发作18例(32.14%)，发生率较高。
3讨论
CVD好发于中老年人，一般人群男/女约为1.3-1.7/1，但本研究男/女为0.9/1。可能是糖尿病降低了雌激素对女性脑血管的保护作用，本研究显示糖尿病合并CVD，其发生率随年龄的增大而显著增加（P＜0.01），≥70岁者发生率为49-59岁的3.45倍，可能是脑动脉硬化与年龄呈正相关，说明高龄是糖尿病并发CVD的高危因素，同时糖尿病并发CVD随病程的延长，其发生率显著上升（P＜0.05），病程＞10年是发生率＜5年的2.19倍。
长期血糖控制不良作为中老年DM并发CVD的首要因素，长期高血糖易造成机体蛋白的非酶促糖基化，使糖基化的终末产物增加，与管壁结合蛋白结合，血浆LDL共价交联，促进血管壁脂质沉积，阻止LDL从血管清除[3]。LDL糖基化使过氧化增加，使血管内皮细胞变成泡沫细胞，产生动脉粥样硬化。同时由于DM患者纤维蛋白含量增多，血栓素(TXA2)增多，前列腺素（PGI2）下降。血粘度增加，血小板聚集性、粘附性增加，红细胞变性降低，促进缺血性脑血管病的发生。在本研究中糖尿病合并CVD者其FBG、2hBG、HbAic均高于单纯糖尿病组，这与糖代谢紊乱，体内自由基增多，机体抗氧化能力下降有关。由于氧化应激，进一步加重糖代谢紊乱、脑动脉硬化、微血管病变[3]。本研究中发现糖尿病合并CVD时HbAic显著增高（P＜0.01），进一步促进或诱发动脉粥样感化的形成[4]。及早控制血糖，限制HbAic生成减少血管病变的发生尤为重要[5]。
糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，高脂血清能使大动脉平滑肌细胞（SMC）排列无序化，失去特征结构，变为泡沫细胞，形成动脉粥样硬化[6]。本研究中糖尿病合并CVD时，TC、TG、LDL均明显高于单纯组，而HDL明显低于单纯组，进一步说明糖尿病大血管病与脂代谢紊乱有关[7]。
高血压是VCD发病的危险因素,糖尿病患者高血压发病率是非糖尿病患者的2.6倍[8]。芬兰学者对中年NIDDM卒中发病率7年随访研究发现,高血压使卒中患者患病危险性提高1.8倍[9]。本研究糖尿病合并CVD患者高血压的发生率明显高于单纯组(P＜0.01)。因此中老年糖尿病合并高血压时易产生动脉粥样硬化及CVD。
我国相当多的糖尿病合并高血压的患者血糖、血脂、血压控制不满意，因此并发CVD远高于西方发达国家，糖尿病合并CVD的病死率是单纯组的4.6倍，由此可以证实，早期控制血糖、血脂及高血压是防治糖尿病并发CVD的重要措施[10]。
参考文献
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