邯郸市中心医院骨科河北邯郸056000
【摘要】目的：观察和分析骨搬移技术在小儿感染性胫骨骨折不愈合中的临床应用效果。方法：选取2012年10月到2014年10月我院的76例小儿感染性胫骨骨折不愈合患者并随机分为两组，38例采用骨搬移技术作为观察组，38例采用常规负压引流技术作为对照组，观察两组患者更换引流管次数、创面愈合、感染复发、住院时间、医疗费用的情况。结果：观察组38例患者在采用负压封闭引流时，无1例发生变态反应，并且更换引流管次数（2.1±1.1）次，住院时间（17.6±4.8）天，对照组分别为（3.2±0.6）次、（24.6±5.8）天，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创面愈合率高于对照组，感染复发率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：骨搬移技术治疗小儿感染性胫骨骨折不愈合效果好，可明显缩短治疗周期，降低医疗费用，而且创面愈合快，值得临床推广应用。
【关键词】骨搬移技术；开放性骨折；创面感染
【中图分类号】R681.2【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0748-01
对于合并大面积创面感染的开放性骨折，治疗十分棘手。在治疗合并大面积创面感染的开放性骨折的过程中，需要解决固定骨折和控制创面感染两方面的问题[1]：①固定骨折：由于合并有创面感染，采用任何内固定均有可能导致感染扩散，重者可致败血症和脓毒血症，甚至可因感染性休克或肾功衰而死亡；轻者可致骨髓炎、肢体坏死后截肢、骨折延迟愈合及骨折不愈合等并发症[2]。②控制创面感染：过去多采用湿敷换药加石膏外固定治疗，换药时敷料易与创面发生粘结，产生牵拉痛；细菌易于在创面存留，创面分泌物有增无减，不容易使创面感染得到控制[3]。选取2012年10月到2014年10月小儿感染性胫骨骨折不愈合患者，观察组38例采用负压封闭引流技术进行治疗，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料
我院2012年10月到2014年10月76例小儿感染性胫骨骨折不愈合患者，随机分为两组，观察组应用骨搬移技术治疗患者38例，其中，女12例，男26例，年龄最大14岁，最小7岁，平均9.2岁｡对照组采用常规负压引流技术治疗患者38例，女11例，男27例，年龄最大13岁，最小7岁，平均9.1岁｡两组患儿在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
(1)彻底清创。当被引流创面或创口区内存在感染或污染严重时．应适度清除创面的坏死组织、脓液和异物如残留缝线线结之类，分离纤维分隔，开放所有腔隙。(2)准备引流物。根据被引流区的长度、深度和形状，修剪医用泡沫材料。对大的被引流区，例如形状复杂的严重软组织损伤的创面，可能需用多块医用泡沫。(3)填充。把已经准备好的带有引流管的医用泡沫材料置入被引流区内，要确保医用泡沫材料与全部需要引流的创面充分接触，不留死腔，存浅表创面，必要时可以将泡沫材料的边缘与创缘缝合固定。放置时应尽可能避免泡沫材料直接接触或跨越大的血管和神经，引流管可以从切口或创缘直接引出，也可从周围正常组织另戳孔引出。(4)封闭。首先清洁创面周围皮肤，在毛发密集部位，应先剃除毛发以利粘贴。引流管的封闭方法有戳孔法、“系膜”法和缝合法三种，在使用中灵活掌握。(5)开放负压。将引流管接通负压装置，开放负压，如果引流管较多，可用“Y”型接头将多根引流管并联成l～3个接口，再接通负压装置，负压有效的标志足泡沫材料块明显瘪陷，薄膜下无液体积聚，引流瓶负压指示(压力指示器)处于紧缩状态，24h不间断，5～7d后根据伤口情况决定是否拆除或更换、Ⅱ期处理。
1.3统计学方法
采用数理统计软件SPSS19.0进行数据收集与处理分析，进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
观察组38例开放性骨折创面感染患儿在采用负压封闭引流时，无1例发生变态反应，更换引流管次数（2.1±1.1）次，住院时间（17.6±4.8）天，对照组分别为（3.2±0.6）次、（24.6±5.8）天，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
负压封闭引流技术试图解决的首先就是堵塞问题。堵塞引流管的主要是块状引出物(以坏死组织为主)，负压引流时则还有被吸住的组织或器官[4]。在引流管外用医用泡沫材料包裹，使泡沫材料成为引流管和被引流腔隙或创面之间的中介，块状引出和邻近被引流区的组织、器官就无法进入或接触引流管。但医用泡沫材料本身也是通畅引流的障碍，所以要求泡沫材料要有良好的透水性，不阻碍液体和小颗粒通过，同时要求高负压吸引[5]。可以有效地防止传统负压引流时可能发生的脏器被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症[6]。负压吸引结合冲洗，保证引流通畅和伤口处于相对干净的环境，减少伤口的细菌量(因细菌在负压下不易存活)，利于伤口肉芽组织生长；减轻伤口肉芽组织肿胀，增加伤口血流量；促进白细胞和成纤维细胞进入伤口，起到抗感染、促进胶原合成作用；使创腔周围组织紧密地贴附，加快创腔愈合。负压吸引作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，将信息传导给细胞核，通过信号传导，引起细胞分泌前愈合生长因子，包括血管增殖因子，从而刺激组织生产更多的新生毛细血管。对于胫腓骨干不稳定型骨折，如长斜形、螺旋形、粉碎性骨折，单纯小夹板或管型石膏外固定效果较差，骨折端容易发生移位，应加用跟骨牵引以维持复位。亦可采用外固定支架固定，或髓内钉固定，或切开复位钢板螺丝钉内固定。支架外固定可调性强，可纠正整复后残留的骨折端移位，并可对骨折面产生加压作用。但单边支架固定有应力失衡的缺点；交锁髓内钉内固定手术损伤小，对骨折端稳定性较好，操作简单，患肢可早期下地；钢板螺丝钉内固定则可早期提供强大的骨折端稳定性，例如现在的干骺端解剖型钢板能很好地保留骨折断端的血运，减少软组织的损伤，并提供较为坚强的内固定，处理干骺端粉碎性骨折有优势，但对于长骨干骨折髓内固定依然较髓外固定更加符合生物力学要求。本组资料显示，负压封闭引流效果好，可明显缩短治疗周期，降低医疗费用，而且创面愈合快，将负压封闭引流技术应用于患儿骨科临床的治疗，更利于患儿局部创面的恢复。
参考文献：
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[2]孟长安，杜莉，邢利嫦.克氏针联合钢丝套圈型固定在断指再植骨折治疗中的应用价值探讨[J].现代中西医结合杂志，2015，06：631-633.
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[4]周宏宇.外固定架辅助髓内钉技术治疗股骨畸形、股骨干骨折不愈合伴畸形和畸形愈合的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2015，07：745-747.
[5]丁耀龙.髋关节置换治疗高龄陈旧股骨转子间骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，07：748-749.
[6]杨伟清.微创内外侧双钢板内固定治疗股骨远端C3型骨折的临床体会[J].中国医药指南，2015，03：86-87.