李明霞(中国医科大学附属本溪中心医院辽宁本溪117000)
【摘要】ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）作为一种胰胆管疾病微创的诊断治疗手段，已广泛应用于临床，通过对67例ERCP术留置鼻胆引流管患者的护理，总结了术前护理及准备、术中配合、术后观察护理的经验。认为护士在术前做好患者的心理护理、术中娴熟的操作配合、术后精心的观察护理，是确保鼻胆管引流效果、ERCP手术成功的重要措施。
【关键词】ERCP术鼻胆管引流护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）34-0243-01
ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）作为一种胰胆管疾病微创的诊断治疗手段，已广泛应用于临床[1]。ERCP包括几种常用的治疗技术：十二指肠乳头括约肌切开、扩张；造影术下的碎石、取石；胆管、胰管支架置入；鼻胆管引流等等，临床上往往几种技术联合应用[2]。其中，鼻胆管引流术一般是ERCP术的最后一步术式，主要目的是引流胆汁，从而解除梗阻性黄疸和预防ERCP术后并发症。我院2012年11月～2013年10月行ERCP术109例，其中，留置鼻胆引流管67例，现将此类患者的护理体会总结如下：
1临床资料
本组患者67例，男39例，女28例；年龄45～92岁，平均61.9岁；其中，胆总管结石51例，化脓性胆管炎9例，胆管癌4例，胆道蛔虫2例，胆总管良性狭窄1例。以上67例患者经碎石、取石、取蛔虫、排脓、狭窄扩张等治疗后，均放置鼻胆引流管。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
术前给患者讲解ERCP术的操作过程，介绍治疗过的成功病例，消除患者紧张、恐惧心理；指导术中配合，教会患者下镜过程中用鼻子深吸气，用嘴呼气；促进患者主动合作。
2.1.2患者准备
根据医嘱完善辅助检查，如采血做凝血功能、传染病标志物化验；查心电图、腹部CT。术前患者禁食6～8小时，防止术中呕吐。于右侧手臂留置静脉留置针1枚，需全身麻醉的患者再于足部留置1枚留置针。患者换宽松衣裤，以利于术中心电监血压监测及粘贴氩气刀电极板。患者颜面部尤其是鼻部使用去油洗面乳清洗。
2.1.3术前用药
非全麻患者术前10-20分钟盐酸哌替啶25mg肌注、山莨菪碱20mg肌注、异丙嗪25mg肌注；盐酸达克罗宁胶浆30ml分三次口含3分钟后服下。
2.1.4用物准备
除胃镜检查需用物品外，另备ERCP所用各种卫材、紧急碎石器；造影剂、盐水、抢救车、吸痰器、氧气装置、注射泵、心电监护仪。
2.2术中配合
2.2.1常规配合
给予患者连好心电监护仪，设定自动测量血压，协助患者左侧俯卧位，腿部贴好氩气刀电极板。将带有松紧带的咬嘴戴于患者头后，嘱患者咬住咬嘴。医生进镜时观察患者并给予患者安慰。配合医生进行插管、切开、取石等治疗。在医生操作的过程中，注意观察患者面色、表情、心电监护指标，发现异常及时报告医生，并指导患者调整呼吸。
2.2.2鼻胆管留置配合
鼻胆引流管放置到预定位置后，协助医生踩放射线、退镜；待镜身完全退出口腔后，立即用手固定鼻胆管防止脱出。口腔内鼻胆管从鼻腔引出方法：可用高压灭菌后的导丝等物做成椭圆环放入患者口中，抵住咽后壁；将空肠营养管前端石蜡油润滑后，从一侧鼻腔插入，使空肠营养管前端落入患者口腔内的导丝环中，拉出导丝环，从口腔带出空肠营养管前端；将空肠营养管前端盲端剪掉，将鼻胆管末端插入空肠营养管；一手仍固定鼻胆管，一手从鼻腔拉出空肠营养管，带出鼻胆管；固定鼻胆管的手感觉到鼻胆管已伸直时停止。用丝绸胶布以倒“Y”字形将鼻胆管固定于患者鼻梁部，“Y’形胶布的两脚以“S”形分别缠绕鼻胆管；长出的鼻胆管盘成圆环状固定于患者一侧面部；接引流袋。
2.3术后护理
2.3.1一般护理
术后卧床休息1～2天。禁食12～24小时，可根据病情及血尿淀粉酶情况延长禁食时间。病情好转可逐渐恢复饮食，可先试饮水，无异常可进少量低糖低脂流食，3天后可进半流食，并逐渐过渡到低脂软食。术后2小时及次日晨检验血尿淀粉酶；观察生命体征变化，观察有无腹痛、呕吐、黑便、发热，观察皮肤、巩膜黄染消退情况，及时发现低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症[3]。
2.3.2鼻胆管引流护理
①固定：标记置管日期及外露起始端，妥善固定鼻胆管，注意鼻胆管从鼻腔引出部位不要紧贴鼻粘膜，以减少不适。每班检查固定胶布是否牢固，发现胶布松动及时更换。反复告诫患者及家属睡眠中避免意外拔管，活动时妥善放置，以免导管滑脱。②引流：保持引流管通畅，避免导管扭曲受压、打折成角或阻塞。记录引流液颜色、性状及量。正常胆汁为棕色或深绿色，色清无渣，每日200—800ml，但乳头括约肌切开较大且无感染水肿者，胆汁可能从切口处直接流入肠道，如引流液较少或引出泥沙样物，可用注射器定时抽吸鼻胆管，注意抽吸负压不可过大。③冲洗：为防止泥沙样物阻塞鼻胆管，或为化脓性胆管炎患者有效排脓，可根据医嘱通过鼻胆管进行胆道冲洗，冲洗时严格执行无菌操作，滴速控制在30滴/分。④鼻胆管脱出的处理：当标记的鼻胆管外露起始端位置下移时，立即将导管固定在现有位置，不要擅自插入导管也不可将导管完全拔出，应通知医生，进行造影检查，如鼻胆管末端仍在胆总管内，可继续留置，必要时重新放射线下插管。
3小结
ERCP术后留置鼻胆引流管可有效引流胆汁及残余造影剂，减少术后胰液反流，防止胰腺炎的发生[4]；也可在不取石情况下，解除胆管梗阻、感染等症状[5]。护士在术前做好患者的心理护理、术中娴熟的操作配合、术后精心的观察护理，是确保鼻胆管引流效果、ERCP手术成功的重要保证。
参考文献
[1]胡艳芳.ERCP术后鼻胆管引流48例观察与护理[J].临床合理用药杂志，2012,05（5）：155.
[2]赵治香，薛冬云.ERCP术后鼻胆管引流的护理[J].健康大视野，2012，20（7）：114～115.
[3]李迎冬.ERCP的护理体会[J].按摩与康复医学，2012,3（12）：300～301.
[4]黄燕霞，罗丽芳，李兆滔.老年内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎30例原因分析及护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007,13(20):9～10.
[5]杨列云，杨志伟.80岁以上高领患者ERCP术的护理体会[J].中国美容医学，2012,21（02）：259.